Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Esp.  
Septiembre 2026) ISSN: 2737-6273  
Impacto de los Cuidados de Enfermería en el Síndrome de Guillain-Barré. Revisión Sistemática.  
IMPACTO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL SÍNDROME DE  
GUILLAIN-BARRÉ. REVISIÓN SISTEMÁTICA  
IMPACT OF NURSING CARE ON GUILLAIN-BARRÉ SYNDROME: A  
SYSTEMATIC REVIEW  
1
2
Peralvo-Manobanda Vannesa Estefania ; Ruiz-Chango Jennifer Elizabeth ;  
3
Aimacaña-Cruz Lizbeth Karolina  
1
2
2
Resumen  
Esta revisión sistematiza el conocimiento sobre el impacto de los cuidados de enfermería en la  
prevención y manejo de complicaciones en pacientes con síndrome de Guillain-Barré (SGB). La  
atención sanitaria se basa en la monitorización clínica continua de los patrones respiratorios y la  
función autónoma para la detección temprana de trastornos respiratorios y la prevención de la  
insuficiencia respiratoria aguda. Para la prevención, el uso de planes estructurados utilizando el  
método NANDA-NIC-NOC es fundamental para reducir las complicaciones relacionadas con la  
inmovilidad, como lesiones por presión, trombosis venosa profunda y neumonía nosocomial en  
pacientes ventilados mecánicamente. Las intervenciones de enfermería incluyen el tratamiento  
sintomático del dolor neuropático y el apoyo psicosocial temprano para reducir el impacto  
emocional de la pérdida repentina de autonomía. Finalmente, la integración activa de los  
cuidados de enfermería en los protocolos tempranos de neurorrehabilitación promueve la  
recuperación de la fuerza muscular y reduce la discapacidad a largo plazo. En conclusión, la  
atención de enfermería estructurada y oportuna tiene un impacto directo en la reducción de la  
morbilidad y la mortalidad, la prevención de riesgos hospitalarios y la optimización de los  
resultados clínicos en pacientes con SGB.  
Palabras claves: síndrome de Guillain-Barré; cuidados de enfermería; prevención primaria;  
complicaciones en el hospital; seguridad del paciente.  
Abstract  
This review synthesizes the current knowledge regarding the impact of nursing care on the  
prevention and management of complications in patients with Guillain-Barré syndrome (GBS).  
Healthcare is based on continuous clinical monitoring of respiratory patterns and autonomic  
function for the early detection of respiratory disorders and the prevention of acute respiratory  
failure. For prevention, the use of structured care plans based on the NANDA-NIC-NOC method  
is essential for reducing complications related to immobility, such as pressure ulcers, deep vein  
thrombosis, and nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients. Nursing interventions  
include symptomatic treatment of neuropathic pain and early psychosocial support to reduce the  
emotional impact of the sudden loss of autonomy. Finally, the active integration of nursing care  
into early neurorehabilitation protocols promotes the recovery of muscle strength and reduces  
long-term disability. In conclusion, structured and timely nursing care has a direct impact on  
reducing morbidity and mortality, preventing hospital-related risks, and optimizing clinical  
outcomes in patients with GBS.  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 15 de junio de 2026.  
Fecha de aceptación: 17 de agosto de 2026.  
Fecha de publicación: 11 de septiembre de 2026.  
301  
Peralvo-Manobanda et al. (2026)  
Keywords: Guillain-Barré syndrome; nursing care; primary prevention; in-hospital complications;  
patient safety.  
en  
casos  
graves,  
cambios  
1. Introducción  
respiratorios y autonómicos que  
pueden amenazar la vida del  
paciente. Tiene una incidencia anual  
estimada de uno o dos casos por  
El síndrome de Guillain-Barré (SGB)  
continúa siendo un problema clínico  
grave debido a su rápida progresión,  
síntomas variables y alto riesgo de  
100.000 habitantes y se presenta en  
complicaciones  
(insuficiencia  
todos los grupos de edad, pero es  
más común en adultos y en el sexo  
masculino. El inicio temprano del  
tratamiento y el seguimiento clínico  
continuo son esenciales para reducir  
respiratoria, disfunción autonómica,  
dolor neuropático, pérdida de función  
y problemas de inmovilidad como  
úlceras, infecciones y trombosis). La  
eficacia del tratamiento depende no  
sólo de la terapia farmacológica e  
inmunomoduladora sino también de  
la mortalidad  
y
las secuelas  
neurológicas permanentes.  
En América Latina los cuidados de  
enfermería son un componente  
fundamental en todas las etapas del  
desarrollo del síndrome de Guillain-  
Barré. Las intervenciones de  
una  
atención  
continua  
y
especializada. La falta de protocolos  
de atención detallados dificulta la  
detección temprana del deterioro del  
paciente.  
enfermería  
incluyen  
y
pruebas  
A nivel mundial el síndrome de  
neurológicas  
respiratorias  
Guillain-Barré  
(SGB) una  
es  
continuas, prevención de úlceras por  
presión, trombosis venosa profunda  
e infecciones adquiridas en el  
hospital, así como movilización  
patología  
polirradiculoneuropatía  
inflamatoria aguda de origen  
inmunomediado que afecta el  
sistema nervioso periférico y es la  
causa más común de parálisis  
flácida aguda. Clínicamente, se  
caracteriza por debilidad muscular  
temprana,  
educación  
apoyo  
del  
emocional,  
paciente  
y
coordinación con el equipo de  
rehabilitación  
simétrica  
con  
progresión  
El enfermería  
profesional  
de  
ascendente, reflejos tendinosos  
profundos disminuidos o ausentes y,  
desempeña un papel fundamental  
302  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Esp.  
Septiembre 2026) ISSN: 2737-6273  
Impacto de los Cuidados de Enfermería en el Síndrome de Guillain-Barré. Revisión Sistemática.  
durante todas las fases del proceso  
asistencial, debido que es  
respiratorio. Asimismo, la atención  
a
suele describirse de forma general  
sin evaluar cuantitativamente el  
impacto de la metodología NANDA-  
NIC-NOC en la reducción de  
responsable de la valoración  
continua, la monitorización de los  
signos de deterioro neurológico y  
respiratorio, la prevención de  
complicaciones derivadas de la  
inmovilidad, el mantenimiento de la  
complicaciones como  
úlceras por presión, trombosis  
venosa profunda neumonía  
nosocomial. A esto se suma una  
limitada delimitación del rol  
severas  
y
integridad  
cutánea,  
el  
apoyo  
nutricional, el manejo del dolor y la  
educación dirigida al paciente y su  
familia. La aplicación sistemática del  
Proceso de Atención de Enfermería,  
sustentado en las taxonomías  
NANDA, NIC y NOC, favorece la  
autónomo e interdisciplinario de  
enfermería desde las unidades de  
cuidados  
críticos  
hasta  
la  
neurorrehabilitación  
temprana,  
dificultando la medición de su  
contribución real en la prevención de  
secuelas funcionales a largo plazo.  
identificación  
temprana  
de  
problemas reales y potenciales,  
permitiendo planificar intervenciones  
individualizadas que contribuyan a  
mejorar la evolución clínica y  
funcional del paciente con síndrome  
de Guillain-Barré. (Alcántar Gasca y  
Herrera Paredes, 2019)  
Se  
establece  
como  
objetivo  
sistematizar  
el  
conocimiento  
existente sobre el impacto de los  
cuidados de enfermería en la  
prevención  
y
manejo de las  
complicaciones en pacientes con el  
síndrome de Guillain-Barré, a través  
de una revisión sistemática de la  
literatura científica.  
A pesar de los avances científicos en  
el diagnóstico del Síndrome de  
Guillain-Barré  
(SGB),  
persisten  
en la  
vacíos significativos  
sistematización del cuidado de  
enfermería. La literatura actual  
carece de protocolos clínicos  
2
. Metodología  
Diseño y reporte  
estandarizados  
evidencia para  
temprana del deterioro neurológico y  
y
basados en  
Esta investigación utilizó un método  
la detección  
de  
revisión  
sistemática  
para  
303  
Peralvo-Manobanda et al. (2026)  
identificar, seleccionar, evaluar y  
• Intervención: Cuidados de  
enfermería especializados:  
sintetizar  
cuidadosamente  
la  
evidencia científica disponible sobre  
el efecto de los cuidados de  
enfermería sobre las complicaciones  
del síndrome de Guillain-Barré. Este  
monitoreo neurológico y de la  
función respiratoria, profilaxis y  
manejo de movilidad temprana,  
prevención activa de úlceras por  
presión, trombosis, valoración de  
método  
utilizó  
un  
proceso  
estructurado y transparente para  
garantizar la calidad, confiabilidad y  
reproducibilidad de la información  
recopilada, ayudando a extraer  
conclusiones basadas en la mejor  
disfagia  
y
soporte  
hemodinámico).  
•
•
Comparación: Cuidados de  
enfermería convencionales o  
estándar.  
evidencia disponible.  
Asimismo, la revisión se desarrolló  
de acuerdo con las  
recomendaciones de la declaración  
científica  
Resultados: Evolución clínica  
del paciente y prevención de  
complicaciones:  
insuficiencia  
respiratoria, llagas por presión,  
trombosis venosa profunda,  
PRISMA  
2020,  
la  
cual  
es  
considerada  
un  
estándar  
infecciones secundarias o  
internacional para la elaboración de  
revisiones sistemáticas (López  
Hernández et al., 2022)  
tiempo de recuperación motora.  
¿
Cuál es el impacto de las  
intervenciones de enfermería  
Sintetizar de forma sistemática la  
evidencia científica existente sobre  
el impacto y la efectividad de las  
intervenciones de enfermería en la  
especializadas, en comparación con  
los cuidados convencionales, sobre  
la evolución clínica y la prevención  
de complicaciones en pacientes con  
Síndrome de Guillain-Barré?  
prevención  
y
manejo  
de  
complicaciones en pacientes con  
síndrome de Guillain-Barré.  
Fuentes  
y
estrategias  
de  
búsqueda  
Pregunta de investigación (Pico)  
La búsqueda se realizó en bases de  
datos científicas como PubMed,  
Scopus, SciELO, Redalyc y Google  
•
Población:  
Pacientes  
diagnosticados con Síndrome de  
Guillain-Barré.  
Scholar.  
Se  
emplearon  
los  
304  
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Septiembre 2026) ISSN: 2737-6273  
Impacto de los Cuidados de Enfermería en el Síndrome de Guillain-Barré. Revisión Sistemática.  
descriptores  
Síndrome  
DeCS  
y
MeSH  
escalas pronósticas (EGRIS) o  
análisis epidemiológicos aislados,  
así como estudios sin intervenciones  
directamente relacionadas con los  
cuidados de enfermería en el  
“
de  
Guillain-  
Barré/Guillain-Barre  
Syndrome”,  
“Atención de Enfermería/Nursing  
Care”,  
“Proceso  
de  
Enfermería/Nursing  
Process”,  
Síndrome Guillain-Barré.  
Además, se eliminaron revisiones  
sistemáticas no pertinentes,  
de  
“Cuidados  
Posteriores/Postacute  
Care”  
y
“
Rehabilitación/Rehabilitation”, junto  
metaanálisis, editoriales, cartas al  
editor, protocolos, tesis, capítulos de  
libros, resúmenes de congresos,  
registros duplicados, publicaciones  
vinculadas al contexto de la COVID-  
19 o vacunas y estudios que  
presentaron datos incompletos o de  
difícil acceso.  
con términos libres equivalentes. La  
ecuación general fue: (“Guillain-  
Barre Syndrome” OR “GBS”) AND  
(
“Nursing Care” OR “Nursing  
Process” OR “Nursing Interventions”)  
AND (“Postacute Care” OR  
Rehabilitation” OR “Recovery”). Se  
“
aplicaron filtros para artículos  
originales publicados entre 2019-  
Selección y extracción de calidad  
2026 en español, inglés o portugués  
Cribado  
en  
dos  
fases  
y con texto completo disponible.  
(título/resumen y texto completo), se  
obtuvieron: contexto, descripción  
intervención, ingredientes conjuntos,  
resultados y consideraciones de  
Criterios de elegibilidad  
Inclusión: títulos de documentos  
que abarca términos Síndrome de  
Guillain-Barré, cuidados, pacientes,  
enfermería, acceso gratuito a los  
artículos, artículos en español e  
inglés, artículos que han sido  
publicados de 2019 a 2026.  
seguridad.  
La  
calidad  
fue  
interpretada metaanálisis descriptivo  
de priorización y directrices basadas  
en evidencia  
Método prisma  
La revisión de la literatura,  
organizada según los lineamientos  
PRISMA, comenzó identificando un  
total de 50 registros distribuidos en  
Exclusión:  
Se  
excluyeron  
enfocadas  
publicaciones  
exclusivamente en biomarcadores,  
305  
Peralvo-Manobanda et al. (2026)  
varias bases de datos: PubMed  
informes completos, de los cuales 14  
fueron rechazados por no cumplir  
con los criterios de inclusión debido  
a documentación incompleta (n=3),  
falta de relevancia para el tema de  
investigación (n=8), dificultad de  
acceso (n=4) y lenguaje de difícil  
traducción (n=2). En última instancia,  
este proceso dio como resultado 18  
estudios originales que formaron la  
base de evidencia para la revisión  
sistemática.  
(
n=7), Scopus (n=5), SciELO (n=6),  
Redalyc (n=7) y Google Scholar  
n=25). En la fase de preselección,  
se eliminaron 10 registros  
(
duplicados, lo que resultó en 40  
estudios para la fase de selección,  
de los cuales se excluyeron 5  
artículos y todos los informes  
encontrados  
se  
recuperaron  
exitosamente (n=40). Luego, en la  
fase de selección, se evaluaron 35  
Figura 1. Flujograma de selección de información de artículos incluidos en la revisión.  
306  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Esp.  
Septiembre 2026) ISSN: 2737-6273  
Impacto de los Cuidados de Enfermería en el Síndrome de Guillain-Barré. Revisión Sistemática.  
3. Resultados y discusión  
Tabla 1. Características base de datos  
Autor (es)  
Xiomara  
Orjuela, Valentina Guillain-  
Amaya-Coronado, Barré y su Variante de  
Moreno- Faringo Neurología  
Título Artículo  
García- Síndrome  
Revista  
de Revista  
Año  
2026  
Resultados  
Reporte de variante FCB (3%  
prevalencia) en mujer de 57 años 2631-2581-rneuro-  
con antecedente de arbovirosis. 35-01-54.pdf  
Link  
1
2
Ecuatoriana  
David  
Mostró  
citológica  
disociación albumino  
respuesta clínica  
Forero  
Cervicobraquial:  
Presentación  
Inusual y Desafíos  
Clínicos  
y
favorable con manejo conservador  
sin requerir ventilación.  
Síndrome de Miller- Acta Médica 2026  
Fisher en paciente Grupo  
Presentación de variante SMF tras  
Victoria Sosa Romo,  
Karla Denisse Neri  
Ponce, Luis José  
Pinto García, María  
pródromo diarreico en hombre de https://www.medigr  
54 años con SGB antecedente a aphic.com/cgi-  
los 17 años. Tratamiento con 90g bin/new/resumen.cg  
de IVIG logró rápida remisión de i?IDARTICULO=12  
con de Ángeles  
historia  
Guillain-Barré tras  
4
0
años:  
una  
del  
de  
Fernanda  
Calvo  
manifestación  
espectro  
ataxias y oftalmoplejía.  
Hernández  
neuropatías  
autoinmunes.  
3
4
César  
Zamora  
Augusto Síndrome  
Zamora, Guillain-Barré  
Castillero, calidad de vida:  
de Conducta  
2026  
2026  
Revisión  
sistemática  
sobre  
y
Científica  
secuelas: 20-30% de pacientes  
mantienen discapacidad residual y  
fatiga [cite: 25]. Destaca la  
cuantificación de neurofilamentos  
de cadena ligera (NfL) como  
biomarcador y el valor de los  
inhibidores de C5.  
Protocolo neuro-ortopédico de 12  
semanas en paciente con variante  
AMAN complicada por fractura de  
tibia. El programa incrementó el  
Índice de Barthel de 16 a 90/100 y  
la escala Berg de 4 a 15/56.  
César  
Gabriela Szobotka, actualización 2019-  
Isabel  
Katherine  
Julio César Zamora  
Zamora  
Priyadharshini  
Kumar, Aravindh B., rehabilitation of  
Prathap  
Suganthirababu,  
Vignesh Srinivasan, syndrome:  
Jeevarathinam motor  
Thirumalai, Simran neuropathy  
Sharma, Dhanusia.  
Omar Alomari, B. Ultrasound  
Alrabadi, T. A. assessment  
Hussein, S. Shtayat, peripheral  
R. A. Hussein, R. size in Guillain-  
Cáceres, 2025.  
Biggs,  
Post-surgical  
Fisioterapia  
em  
a
rare  
variant  
of Movimento  
Guillain-Barré  
acute  
axonal  
with  
distal tibial fracture  
5
6
Neuroradiolo 2025  
of gy  
nerve  
Demuestra la utilidad de la  
ecografía  
invasiva para medir el edema en  
nervios periféricos  
correlacionarlo con el grado de  
recuperación motora.  
neuromuscular  
no  
y
Alnahdi  
Barré syndrome: A  
systematic review  
and Meta-Analysis  
Jomahe  
Nicole Cuidado  
de Sanitas  
2024  
Los cuidados estructurados de  
Sarmiento-Angulo,  
María Belén López- Síndrome  
enfermería en el (Revista  
enfermería  
vigilancia  
monitorización  
respiratorio,  
complicaciones por inmovilidad,  
manejo del dolor neuropático y  
soporte psicosocial precoz para  
optimizar los resultados clínicos.  
Las variantes axonales del SGB  
deben  
abarcar  
neurológica,  
de arbitrada de  
Barré. ciencias de  
la salud)  
Garcés,  
Pamela  
Gavilanes,  
Christopher  
Kerly Guillain  
Coba- Revisión  
sistemática  
del  
prevención  
patrón  
de  
Alexander Analuisa  
7
Silvana Ximena Ventilación  
Revista  
2024  
Castro Diaz, Luiza mecánica, tiempo Peruana de  
Pereira-Salto, de hospitalización, Medicina  
requieren en promedio un mayor https://www.scielos  
tiempo en ventilación mecánica p.org/article/rpmesp  
(7,42 días adicionales) y mayor /2024.v41n3/247-  
estancia hospitalaria (3,11 días 258/es/  
adicionales) en comparación con  
Roger  
Vladimir muertes  
y
Experimental  
Araujo Castillo  
discapacidad según  
y Salud  
las variantes del Pública  
síndrome  
de  
la variante desmielinizante (AIDP)  
Guillain-Barré:  
[cite: 4]. En niños, las formas  
revisión sistemática  
y metaanálisis  
axonales  
requerimiento  
incrementan  
el  
de ventilación  
307  
Peralvo-Manobanda et al. (2026)  
asistida, mientras que en adultos la  
necesidad de asistencia  
ventilatoria fue proporcionalmente  
menor en las formas axonales en  
comparación a AIDP.  
8
Jian  
Alejandro Cuidados intensivos Revista  
E- 2022  
4.0  
Cerca del 50% de los pacientes https://revista.estudi  
Flores Santana  
Julio Manuel Síndrome  
Zambrano Muñoz Guillain-Barre  
&
de casos severos de IDEA  
con  
SGB  
requieren  
de Multidisciplin  
ar  
principalmente por compromiso php/mj/article/view/  
ventilatorio (17-30%) y autonómico 245/330  
(20%). Tanto la plasmaféresis  
como la inmunoglobulina  
intravenosa demostraron eficacia  
similar en el manejo de estadios  
severos. En pacientes con  
ventilación  
mecánica,  
la  
mortalidad alcanzó el 8.5%,  
mientras que aproximadamente un  
7
5% logra volver a caminar de  
forma independiente en un período  
de hasta años con  
neurorrehabilitación intensiva.  
Se revisaron las opciones  
2
9
J.  
Expósito,  
L. Síndrome  
de Medicina  
2022  
Carrera, D. Natera, guillain-barré y otras (Buenos  
G.  
Nascimento,  
Ortez  
terapéuticas en pediatría: la  
inmunoglobulina intravenosa (IVIg)  
a dosis de 2 g/kg (administrada en  
2 a 5 días) y la plasmaféresis  
demostraron igual eficacia en  
acelerar la recuperación. La  
disfunción autonómica ocurrió en  
cerca del 50% de los niños. La  
detección de anticuerpos confirma  
la etiología en un 50% de los casos  
y se enfatiza el monitoreo continuo  
para prevenir complicaciones  
Nolasco,  
A. neuropatías  
C. autoinmunes:  
tratamiento actual  
Aires)  
graves  
respiratorias  
y
cardiovasculares.  
1
1
0
1
Laura  
Barea- International  
Annals  
of 2022  
Validación internacional de la https://onlinelibrary.  
escala EGRIS para estimar con wiley.com/doi/10.10  
precisión el riesgo individual de 02/ana.26312?mso  
requerir ventilación mecánica ckid=0e31963c0116  
Mendoza,  
María validation of the Neurology  
Castillero- Erasmus Guillain-  
Siles, Inmaculada Barré Syndrome  
Dávila-Cárdenas Respiratory  
Reyes- Insufficiency Score  
Elena  
&
invasiva en fase de ingreso.  
Antonia  
Roldán  
Gabriel Aníbal Hugo Neuropatía  
Vive Revista 2025  
de  
Se analizó un caso complejo  
Merino,  
Enrique  
Chico,  
José vasculítica  
donde la poliangeítis microscópica https://www.scielo.o  
(PAM) simuló clínicamente un rg.bo/pdf/vrs/v8n24/  
cuadro de Síndrome de Guillain- 2664-3243-vrs-8-  
Bombón simulando síndrome Investigación  
Gabriela de Guillain-Barré: en Salud  
Díaz manifestación inicial  
Alejandra  
Barré.  
El  
tratamiento 24-1304.pdf  
Terán, Edison Iván de una Poliangeítis  
Martínez Anancolla, Microscópica  
inmunosupresor oportuno con https://pesquisa.bvs  
metilprednisolona y ciclofosfamida alud.org/portal/reso  
logró la recuperación progresiva urce/pt/biblio-  
de la fuerza muscular, reducción 1662857  
Darwin  
Tobar Vallejo  
Lisseth Paola  
Uruchima Romero  
Giancarlo  
&
del  
estabilización renal, destacando la  
importancia del diagnóstico  
dolor  
neuropático  
y
diferencial en cuadros atípicos de  
neuropatía aguda.  
1
2
Kimberly  
Sánchez  
Nahum  
Zazil Características de Estudios  
y
2026  
En 48 expedientes analizados  
(67% hombres), la mayor tasa de  
incidencia ocurrió en niños de 5 a  
9 años. El 85.4% de los casos fue  
positivo a Campylobacter jejuni, un  
López, Pacientes  
Cisneros Diagnóstico  
con Perspectivas  
de Revista  
Maldonado, María Parálisis Flácida Del Científica  
de la Luz León Tipo Guillain-Barré Académica  
Vázquez,  
Lezama Jiménez, Segundo Nivel  
Patricia Seefoó  
y
Edgar en Unidades de  
25%  
respiratoria  
previa.  
ventilación mecánica asistida y se  
registraron defunciones,  
presentó  
infección  
y
un 23% diarrea  
5
pacientes requirieron  
Jarquin & Gustavo  
Rubalcaba Zenteno  
2
308  
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Septiembre 2026) ISSN: 2737-6273  
Impacto de los Cuidados de Enfermería en el Síndrome de Guillain-Barré. Revisión Sistemática.  
evidenciando  
una  
fuerte  
asociación del SGB con cuadros  
infecciosos entéricos.  
1
1
3
4
N. Shahrizaila, H. C. Guillain-Barré  
The Lancet  
2021  
Revisión  
epidemiología,  
fisiopatológicos de mimetismo  
molecular pautas de  
inmunomodulación aguda.  
global  
sobre  
modelos  
Lehmann,  
S. syndrome  
Kuwabara  
y
Jaime  
Vallejos Descripción clínica y Rehabilitació 2026  
En 33 pacientes analizados, las  
variantes axonales representaron  
el 51.5%, el 24.2% requirió  
ventilación mecánica y el 75%  
presentó dolor. Se observó una  
mejoría neurológica significativa  
en la escala MRC entre el ingreso  
y egreso. Sin embargo, al alta el  
González, Vicente funcional  
Abarza de la Paz, pacientes  
de n integral  
Cristóbal  
Cáceres  
Miguel  
Jeldres hospitalizados con  
José síndrome  
Muñoz Guillain-Barré en un  
hospital  
&
de  
Reyes  
universitario chileno  
en el período 2020–  
37.5%  
no  
logró  
marcha  
2024: un estudio  
independiente y el 60.7% mantuvo  
descriptivo  
discapacidad moderada a severa  
(GDS > 3), concluyendo que la  
mejoría motora no implica una  
recuperación funcional completa al  
egreso y requiere rehabilitación  
temprana.  
1
5
Juan C. López- Síndrome  
Hernández, Raúl Guillain-Barré  
Medina-Rioja, Luis México:  
de Revista de 2022  
en Neurología  
En una cohorte de 248 pacientes  
(68% hombres), el 58.4% tuvo  
antecedente infeccioso previo. Se  
validaron los criterios del Brighton  
Collaboration Group: el 54.6%  
alcanzó el Nivel 1 de certeza  
diagnóstica y el 45% el Nivel 2  
E.  
Ramírez- características  
Karen clínicas y validación  
de los criterios de  
González,  
Flores-Moreno,  
Edwin S. Vargas- Brighton  
Cañas, José L.  
(debido  
principalmente  
a
Soto-Hernández  
disociación  
normal  
electrofisiológicos  
albumino-citológica  
o
estudios  
no  
concluyentes). Se demostró la  
utilidad de los criterios de Brighton  
para la clasificación clínica rápida  
del SGB.  
1
6
Pía  
Francesca Rehabilitación  
Revista  
2025  
Pía  
Francesca  
El Síndrome de Guillain-Barré  
Dennise González funcional desde la herediana de  
Gómez, Francisco terapia ocupacional rehabilitació  
José Kroff Trujill  
Dennise González  
Gómez , Francisco  
José Kroff Trujill  
(SGB) es una neuropatía aguda (1-  
2
casos por 100ꢀ000 habitantes,  
en personas con  
síndrome de  
Guillain-Barré: una  
revisión de alcance  
n
predominante en hombres) de  
origen postinfeccioso que causa  
parálisis flácida y genera secuelas  
físicas, emocionales y sociales  
impactantes.  
Aunque los avances asistenciales  
han reducido su mortalidad,  
persisten severos compromisos  
funcionales en los supervivientes.  
La rehabilitación interdisciplinaria  
resulta indispensable tras la fase  
aguda,  
siendo  
la  
terapia  
ocupacional (TO) fundamental  
para reentrenar actividades de la  
vida diaria, adaptar entornos y  
aplicar tecnologías de asistencia.  
Sin embargo, dado que la  
investigación suele priorizar el  
ejercicio físico general, este  
estudio mediante metodología  
PRISMA-ScR la  
sintetiza  
evidencia específica sobre los  
309  
Peralvo-Manobanda et al. (2026)  
abordajes y brechas de la TO en el  
manejo del SGB.  
17  
Denise de Fátima Síndrome  
de Enfermería  
2020  
Los estudio  
muestran un perfil epidemiológico  
resultados  
del  
Hoffmann  
Rigo, Guillain Barré: perfil global  
Claudia Ross, Lili clínico  
Marlene Hofstätter y epidemiológico  
con  
predominio  
masculino  
y
de  
(60,87%)  
y
concentración en  
Maria  
Fernanda asistencia  
personas de 51  
a
60 años  
Azevedo Pompilio enfermería  
Leonel Ferreira.  
(31,12%), lo que indica un cambio  
hacia un perfil de mayor edad  
respecto a estudios anteriores en  
la  
misma  
institución.  
La  
presentación clínica confirma el  
clásico ascenso de la parálisis  
fláccida simétrica antes de  
síntomas  
infecciosos  
como  
mialgias, cefalea y fiebre, aunque  
con una incidencia de afectación  
facial menor que la reportada en la  
literatura. En el campo terapéutico,  
el uso de inmunoglobulinas en el  
91,30% de los casos consolida ese  
tratamiento como la primera  
opción en el sistema público  
brasileño, por su efectividad y  
menor tasa de complicaciones.  
Finalmente, los datos del sistema  
Fugulin revelan que el 80% de los  
pacientes mantuvieron un alto  
nivel de dependencia de los  
cuidados durante su estancia  
hospitalaria, lo que indica una lenta  
recuperación  
enfermedad  
motora la  
de  
y
la necesidad  
imperiosa de asegurar un tamaño  
adecuado del equipo asistencial  
para brindar una atención integral.  
través del marco metodológico  
NANDA-NIC-NOC en un paciente  
masculino tratante con IgIV, se  
determinaron 7 dominios alterados  
y 10 diagnósticos prioritarios para  
abordar la alteración de la  
18  
Miguel  
Alcántar  
José  
Ángel Plan de cuidados a Jóvenes en 2019  
Gasca, paciente  
Manuel Síndrome  
con la Ciencia  
de  
Herrera Paredes  
Guillain Barré  
movilidad,  
respiratorio  
compromiso  
riesgo de  
y
complicaciones  
efecto inicial decisivo para evitar  
efectos secundarios fatales en la  
fase aguda. Al respecto, Sarmiento-  
Angulo et al. (2024), Alcántar Gasca  
y Herrera Paredes (2019) y Flores  
Santana y Zambrano Muñoz (2022)  
coinciden en que la evaluación  
Discusión  
Los resultados muestran una clara  
convergencia entre diferentes  
autores, indicando que el  
seguimiento clínico constante y la  
evaluación de enfermería son el  
310  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Esp.  
Septiembre 2026) ISSN: 2737-6273  
Impacto de los Cuidados de Enfermería en el Síndrome de Guillain-Barré. Revisión Sistemática.  
sistemática del patrón respiratorio y  
la capacidad vital por parte de las  
enfermeras tiene un impacto directo  
en la detección temprana de signos  
de insuficiencia respiratoria, que  
afecta a una proporción importante  
de pacientes. Este trabajo de  
monitorización hace referencia al  
control autonómico y hemodinámico,  
donde Expósito et al. (2022) y Flores  
Santana y Zambrano Muñoz (2022)  
coinciden en que el tratamiento de la  
inestabilidad cardiopulmonar en  
unidades de cuidados intensivos  
previene el paro cardíaco y la  
descompensación grave. En cuanto  
al impacto en la prevención de  
complicaciones secundarias de la  
preservar la integridad de la piel y  
prevenir eficazmente la aparición de  
trombosis venosa profunda  
contractura muscular. De manera  
similar, para las infecciones  
y
asociadas a la atención sanitaria,  
López-Hernández et al. (2025)  
encontraron un alto porcentaje de  
neumonía nosocomial durante el  
soporte ventilatorio, consistente con  
lo reportado por Sarmiento-Angulo et  
al. (2024), quienes destacan que las  
intervenciones de enfermería con  
aspiración de secreciones, posición  
de semi-Fowler e higiene bronquial  
reducen significativamente el riesgo  
de  
colonización  
pulmonar  
bacteriana. Finalmente, en el manejo  
y rehabilitación de complicaciones  
residuales, Kumar et al. (2026),  
Vallejos González et al. (2026) y  
González Gómez y Kroff Trujillo  
(2025) coinciden en que la debilidad  
muscular y el dolor predominan  
después de la fase aguda; Teniendo  
esto en cuenta, Sarmiento-Angulo et  
al. (2024), Alcántar Gasca y Herrera  
Paredes (2019) y Flores Santana y  
Zambrano Muñoz (2022) coinciden  
en que los cuidados de enfermería  
inmovilidad  
prolongada,  
existe  
consenso en que el factor principal  
es la estructuración de la atención.  
Hoffman Rigo et al. (2020) muestran  
el alto nivel de dependencia  
asistencial que experimentan los  
pacientes con SGB, confirmando  
Alcántar Gasca y Herrera Paredes  
(
2019) y Sarmiento-Angulo et al.  
2024) sobre los efectos positivos de  
(
la aplicación del Proceso de  
Atención de Enfermería (PAE)  
utilizando la taxonomía NANDA-NIC-  
centrados  
en  
la  
movilización  
NOC.  
Este  
método  
permite  
progresiva, el tratamiento del dolor  
neuropático y el apoyo psicosocial  
programar cambios de postura,  
311  
Peralvo-Manobanda et al. (2026)  
reducen el impacto de los déficits  
(evaluación  
de  
los  
patrones  
motores,  
promueven  
la  
y
respiratorios y la capacidad vital), el  
apoyo a la ventilación mecánica  
neurorrehabilitación temprana  
reducen la discapacidad a largo  
plazo.  
mediante higiene bronquial  
aspiración de secreciones, la  
prevención de los efectos  
y
secundarios relacionados con la  
inmovilización (cambio de posición  
para evitar úlceras por presión y  
trombosis) y el alivio del dolor  
sintomático mediante la movilización  
temprana.  
4
. Conclusiones  
Las complicaciones clínicas más  
comunes que ocurren en pacientes  
hospitalizados con síndrome de  
Guillain-Barré  
son  
insuficiencia  
respiratoria (insuficiencia respiratoria  
y neumonía nosocomial), disfunción  
autonómica  
hemodinámica y cardiovascular) y  
cambios neuromusculares  
hiperparálisis, inmovilidad, dolor  
(inestabilidad  
La eficacia de los cuidados de  
enfermería queda demostrada por  
una reducción significativa de la  
morbimortalidad hospitalaria, así  
como por el control temprano de la  
(
neuropático  
prolongada).  
residual,  
Estos  
debilidad  
síntomas  
insuficiencia  
respiratoria,  
conllevan un alto riesgo de deterioro  
clínico, mayor número de días en  
unidades de cuidados intensivos y  
necesidad de intervención inmediata  
de enfermería.  
permitiendo la detección temprana  
de la insuficiencia respiratoria y  
reduciendo el número de infecciones  
cruzadas, como la neumonía  
nosocomial. De manera similar, la  
intervención integral de enfermería  
durante la fase aguda y la transición  
a la neurorrehabilitación optimizará  
la recuperación funcional, reducirá el  
impacto de los trastornos del  
Los protocolos de intervención de  
enfermería implementados por el  
personal de enfermería se basan en  
el proceso de atención de enfermería  
utilizando la clasificación NANDA-  
NIC-NOC. En estos protocolos, la  
prioridad es la monitorización  
neurológica y respiratoria continua  
movimiento  
y
promoverá  
la  
reintegración gradual del paciente a  
las actividades diarias.  
312  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Esp.  
Septiembre 2026) ISSN: 2737-6273  
Impacto de los Cuidados de Enfermería en el Síndrome de Guillain-Barré. Revisión Sistemática.  
Bibliografía  
.v41n3/247-  
58/es/#ModalArticles  
2
Alcántar Gasca, M. M., & Herrera  
Paredes, J. M. (2019). PLAN  
DE CUIDADOS A PACIENTE  
Expósito, J., Carrera, L., Natera, D.,  
Nolasco, G., Nascimento, A.,  
&
Ortez,  
C.  
(2022).  
CON  
GUILLIAN BARRÉ. Jóvenes  
en la Ciencia, 1-8.  
SÍNDROME  
DE  
SÍNDROME DE GUILLAIN-  
BARRÉ  
Y
OTRAS  
NEUROPATÍAS  
AUTOINMUNES:  
TRATAMIENTO  
https://doi.org/http://repositori  
o.ugto.mx/bitstream/20.500.1  
ACTUAL.  
2
059/5514/3/Plan%20de%20  
cuidados%20a%20paciente%  
0con%20s%C3%ADndrome  
20de%20Guillian%20Barr%  
MEDICINA Buenos Aires, 82,  
2-88.  
8
2
%
https://doi.org/https://www.me  
dicinabuenosaires.com/revist  
as/vol82-22/s3/82s3.pdf  
C3%A9.pdf  
Alomari, O., Alrabadi , B., Hussein ,  
T. A., Shtayat , S., Hussein ,  
R. A., Alnahdi , R., . . .  
Flores Santana, J. A., & Zambrano  
Muñoz,  
J.  
M.  
(2022).  
Cuidados intensivos de casos  
severos de Síndrome de  
Guillain-Barre. Revista E-  
IDEA 4.0 Multidisciplinar,  
Elgenidy  
,
A.  
(2026).  
Evaluación ecográfica del  
tamaño de los nervios  
periféricos en el síndrome de  
Guillain-Barré: una revisión  
sistemática y un metaanálisis.  
Neuroradiology, 68, 181–208.  
https://doi.org/https://doi.org/1  
4(13),  
1-11.  
https://doi.org/https://revista.e  
studioidea.org/ojs/index.php/  
mj/article/view/245/330  
0.1007/s00234-025-03728-5  
García  
Orjuela,  
X.,  
Amaya  
Coronado, V., & Moreno  
Forero, D. (2026). Síndrome  
Castro Diaz, S. X., Pereira Salto, L.,  
Araujo Castillo, R. V. (2026).  
&
de Guillain-Barré  
Variante  
y
su  
Ventilación mecánica, tiempo  
de hospitalización, muertes y  
Faringo  
Cervicobraquial: Presentación  
Inusual y Desafíos Clínicos.  
discapacidad  
variantes del síndrome de  
Guillain-Barré: revisión  
según  
las  
Revista  
Ecuatoriana  
de  
Neurología, 35(1), 55-57.  
https://doi.org/https://revecuat  
neurol.com/wp-  
sistemática y metaanálisis.  
Revista Peruana de Medicina  
Experimental y Salud Pública,  
content/uploads/2026/06/263  
41(3),  
247-258.  
1-2581-rneuro-35-01-54.pdf  
https://doi.org/https://www.sci  
elosp.org/article/rpmesp/2024  
González Gómez , P. D., & Kroff  
Trujillo, F. (2025).  
313  
Peralvo-Manobanda et al. (2026)  
Rehabilitación  
funcional  
Keddie, S., Pakpoor, J., Mousele, C.,  
Pipis, M., & Machado, P. M.  
(2021). Epidemiological and  
desde la terapia ocupacional  
en personas con síndrome de  
Guillain-Barré: una revisión de  
alcance. Revista Herediana  
Rehabilitación, 8(2), 1-13.  
https://doi.org/https://revistas.  
upch.edu.pe/index.php/RHR/  
article/view/7569/7094  
cohort  
association between COVID-  
19 and Guillain-Barre´  
study  
finds  
no  
syndrome. Brain, 144, 682–  
693.  
https://doi.org/https://doi.org/1  
0.1093/brain/awaa433  
Hanson, K. E., Goddard, K., &  
Lewis, N. (2022). Incidence of  
Guillain-Barré Syndrome After  
COVID-19 Vaccination in the  
Kumar,  
P.,  
Aravindh,  
B.,  
P.,  
Suganthirababu,  
Srinivasan, V., Thirumalai, J.,  
Sharma, S., & Dhanusia, S.  
Vaccine  
JAMA Network Open, 5(4),  
2-88.  
Safety Datalink.  
(2026).  
Post-surgical  
2
rehabilitation of a rare variant  
of Guillain-Barré syndrome:  
acute axonal  
https://doi.org/https://jamanet  
work.com/journals/jamanetwo  
rkopen/fullarticle/2791533  
motor  
neuropathy with distal tibial  
fracture.  
Movimiento,  
Fisioterapia  
39,  
en  
1-10.  
Hoffmann Rigo, D., Ross, C.,  
Hofstätte, L. M., Ferreira , P.  
L., & Azevedo, M. F. (2020).  
Síndrome de Guillain Barré:  
perfil clínico epidemiológico y  
asistencia de enfermería .  
Enfermeria Global(57), 345-  
https://doi.org/https://www.sci  
elo.br/j/fm/a/YZWs4QjqPy4h  
Cn6h8RvWkRb/?format=pdf&  
lang=en  
Leonhard, S. E., Tan, C. Y., van der  
Eijk, A. A., Reisin, R. R., &  
Franken, S. C. (2021).  
Antecedentes de infecciones  
en el síndrome de Guillain-  
Barré en áreas endémicas de  
transmisión de arbovirus: un  
360.  
Hugo Merino, G. A., Bombón Chico,  
J. E., Díaz Terán, G. A.,  
Martínez Anancolla, E. I.,  
Tobar Vallejo, D. G., &  
Uruchima Romero, L. P.  
estudio  
multinacional  
de  
(
2025). Neuropatía vasculítica  
casos y controles. J Peripher  
Nerv Syst, 4(26), 449-460.  
https://doi.org/https://onlinelib  
rary.wiley.com/doi/10.1111/jn  
s.12469#  
simulando síndrome de  
Guillain-Barré: manifestación  
inicial de una Poliangeítis  
Microscópica . Revista Vive ,  
8(24),  
1304-1315.  
https://doi.org/https://pesquis  
a.bvsalud.org/portal/resource/  
pt/biblio-1662857  
López Hernández, J. C., Medina  
Rioja, R., Soto Hernández, J.  
L., Ramírez González, L. E.,  
314  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Esp.  
Septiembre 2026) ISSN: 2737-6273  
Impacto de los Cuidados de Enfermería en el Síndrome de Guillain-Barré. Revisión Sistemática.  
Flores Moreno, K., Vargas  
Cañas, E. S., & Salas de la  
Cruz, M. ( 2025). Neumonía  
asociada a los cuidados de  
salud en pacientes con  
síndrome de Guillain-Barré:  
Mendoza, L., Castillero Siles, M. E.,  
Dávila Cárdena, I., & Reyes  
Roldán, A. (2022). Validación  
internacional de la escala de  
insuficiencia respiratoria del  
síndrome de Guillain-Barré de  
factores  
de  
riesgo  
y
Erasmus.  
Annals  
of  
principales microrganismos  
aislados. Gaceta Médica de  
Neurology, IV(9), 521-531.  
https://doi.org/https://onlinelib  
rary.wiley.com/doi/10.1002/an  
a.26312?msockid=0e31963c  
01166613364c80dd00dc670a  
México,  
161,  
389-396.  
https://doi.org/https://www.sci  
elo.org.mx/pdf/gmm/v161n4/2  
6
3
96-1288-gmm-161-4-  
89.pdf  
Naranjo Arango, Y. A., García  
Henao, J., Ariff Farfán Cortés,  
A. Y., & Álvarez Correa, D.  
(2022). Síndrome de Guillain-  
Barré como manifestación  
López Hernández, J., Galnares  
Olalde, J., Gutiérrez, A.,  
Estrada,  
S.,  
García  
Grimshaw, M., & Vargas  
Cañas, E. (2022). Síndrome  
de Guillain-Barré en México:  
neurológica  
asociado a COVID-19: Una  
revisión de la literatura.  
autoinmune  
características  
clínicas  
y
Revista  
Colombiana  
de  
validación de los criterios de  
Reumatología, 29, S48–S55 .  
https://doi.org/https://www.els  
evier.es/es-revista-revista-  
colombiana-reumatologia-  
374-pdf-  
Brighton.  
Neurología,  
Revista  
8,  
de  
258-64.  
https://doi.org/https://pmc.ncb  
i.nlm.nih.gov/articles/PMC115  
02191/pdf/RN-74-258.pdf  
S0121812321000293  
López Saltos, D. E., & Salazar  
Altamirano, P. E. (2026).  
Evidencia actual de la  
plasmaféresis frente a la  
inmunoglobulina intravenosa  
Sanchez Lander, M., & Rodriguez  
Benites,  
A.  
F.  
(2025).  
SÍNDROME DE GUILLAIN-  
BARRE  
DENGUE  
ASOCIADO A  
PREVIO:  
en  
formas  
graves  
del  
REPORTE DE CASO  
.
síndrome de Guillain-Barré.  
Atlas Research Journal, 4(1),  
Revista Peruana de Medicina  
Experimental y Salud Pública,  
194-213.  
I(42),  
88-91.  
https://doi.org/https://atlasrj.c  
om/index.php/home/article/vie  
w/56/91  
https://doi.org/https://www.sci  
elosp.org/pdf/rpmesp/2025.v4  
2n1/88-91/es  
315  
Peralvo-Manobanda et al. (2026)  
Sanchez López, K. Z., Cisneros  
Maldonad, N., León Vázquez,  
M., Lezama Jiménez, E.,  
Case series . Annals of  
Medicine and Surgery , 84.  
https://doi.org/https://pmc.ncb  
i.nlm.nih.gov/articles/PMC975  
8282/pdf/main.pdf  
Seefoó  
Jarquin,  
P.,  
&
Rubalcaba  
Zenteno,  
G.  
(2026). Características de  
Sosa Romo, V., Neri Ponce, K. D.,  
Pinto García, L. J., & Calvo  
Hernández, M. F. (2026).  
Síndrome de Miller-Fisher en  
paciente con historia de  
Guillain-Barré tras 40 años:  
Pacientes con Diagnóstico de  
Parálisis Flácida Del Tipo  
Guillain-Barré en Unidades de  
Segundo  
Científica y Académica, 6(2),  
48-492.  
Nivel.  
Revista  
1
una  
espectro  
autoinmunes. Acta Medica  
Grupo Angeles, 24(2), 133-  
manifestación  
del  
https://doi.org/https://estudios  
yperspectivas.org/index.php/  
EstudiosyPerspectivas/article/  
view/1823/3234  
de neuropatías  
134.  
Sarmiento Angulo, J. N., López  
https://doi.org/https://www.me  
digraphic.com/cgi-  
Garcés,  
M.  
B.,  
Coba  
Gavilanes, K. P., & Analuisa,  
C. A. (2024). Cuidado de  
enfermería en el Síndrome de  
Guillain  
bin/new/resumen.cgi?IDARTI  
CULO=122616  
Vallejos González, J., Abarza de la  
Paz, V., Jeldres Cáceres, C.,  
Barré.Revisiónsistemática.  
&
Muñoz Reyes, J. ( 2025).  
Sanitas,  
III,  
16-23.  
Descripción clínica y funcional  
de pacientes hospitalizados  
con síndrome de Guillain-  
https://doi.org/https://revistasi  
nstitutoperspectivasglobales.  
org/index.php/sanitas/article/v  
iew/443/931  
Barré hospital  
en  
un  
universitario chileno en el  
Shahrizaila , N., Lehmann, H. C., &  
Kuwabara, S. (2021). Guillain-  
Barré syndrome. The Lancet,  
período  
estudio  
Rehabilitación integral, 20(1),  
18-26.  
2020–2024:  
un  
descriptivo.  
397,  
1214-1228.  
https://doi.org/https://www.sci  
encedirect.com/science/articl  
e/abs/pii/S014067362100517  
1
https://doi.org/https://www.reh  
abilitacionintegral.cl/index.ph  
p/RI/article/view/114/124  
Zaki , H. A., Iftikhar , H., Najam , M.,  
Masood , M., Al Marri , N. R.,  
Fayed , M., & Shaban , E. E.  
(2023). Plasma exchange  
Sidow, N., & Hassan, M. S. (2022).  
Intravenous immunoglobulin  
treatment with prognosis for  
the first six months of Guillain–  
Barr´e Syndrome in Somalia:  
(PE)  
versus  
intravenous  
immunoglobulin (IVIG) for the  
316  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Esp.  
Septiembre 2026) ISSN: 2737-6273  
Impacto de los Cuidados de Enfermería en el Síndrome de Guillain-Barré. Revisión Sistemática.  
treatment of Guillain-Barré  
syndrome (GBS) in patients  
with severe symptoms: A  
systematic review and meta-  
analysis.  
1,  
eNeurologicalSci,  
100468.  
3
https://doi.org/https://www.sci  
encedirect.com/science/articl  
e/pii/S2405650223000266  
Zamora Zamora, C. A., Castillero, C.,  
Szobotka, G., Cáceres, I.,  
Biggs, K., & ZZamora Zamora,  
J. C. (2025). SÍNDROME DE  
GUILLAN-BARRÉ  
CALIDAD DE  
Y
VIDA:  
ACTUALIZACIÓN 2019-2025.  
Conducta Cientifíca, 9(1), 9-  
22.  
https://doi.org/https://revistas.  
ulatina.edu.pa/index.php/con  
ductacientifica/article/view/55  
2/529  
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