Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Esp.  
Septiembre 2026) ISSN: 2737-6273  
Factores que influyen en la desnutrición crónica infantil en el escenario ecuatoriano.  
DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18edespsep.0436  
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL  
EN EL ESCENARIO ECUATORIANO  
FACTORS INFLUENCING CHRONIC CHILD MALNUTRITION IN ECUADOR  
1
2
3
Días-Quispe Alexis Daniel ; Castro-Oña Denis Santiago ; Macías-Ferreiro Karina  
1
Instituto Superior Tecnológico España. Ambato, Ecuador.  
Correo: alexis.dias275@iste.edu.ec. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0009-9766-9969.  
2
Instituto Superior Tecnológico España. Ambato, Ecuador.  
Correo: denis.castro095@iste.edu.ec. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0003-4545-3281.  
3
Docente del Instituto Superior Tecnológico España. Ambato, Ecuador.  
Correo: karina.macias@iste.edu.ec. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-4804-1090.  
Resumen  
La desnutrición crónica infantil (DCI) es un problema prioritario de salud pública en Ecuador,  
caracterizado por desigualdades socioeconómicas, territoriales y étnicas, y determinado por la  
interacción de factores biológicos, materno-infantiles, ambientales y sociales. El objetivo del  
estudio fue sintetizar y analizar la evidencia científica sobre los factores asociados con la DCI en  
niños menores de cinco años en Ecuador entre 2014 y 2024. Se realizó una revisión sistemática  
según los lineamientos PRISMA 2020 mediante búsquedas en PubMed/MEDLINE, Scopus, Web  
of Science, SciELO, LILACS y Redalyc, seleccionando estudios originales analizados mediante  
síntesis narrativa y temática. Se incluyeron 12 estudios. Los hallazgos evidenciaron mayor  
vulnerabilidad en poblaciones rurales e indígenas y en hogares socioeconómicamente  
desfavorables. Entre los factores asociados se identificaron baja escolaridad e ingresos  
familiares, talla materna baja, prematuridad, bajo tamaño al nacer, lactancia materna insuficiente,  
anemia, enfermedades infecciosas, inseguridad alimentaria, deficiencias de agua y saneamiento  
y barreras de acceso a la salud. Además, se observó la coexistencia de DCI y exceso de peso  
en adultos, evidenciando la doble carga de malnutrición. Se concluyó que la DCI en Ecuador  
presenta un comportamiento multifactorial, requiriendo intervenciones integrales, intersectoriales  
y territorialmente diferenciadas, con énfasis en poblaciones rurales e indígenas y en el  
fortalecimiento de la atención materno-infantil, seguridad alimentaria, agua segura, saneamiento  
y protección social.  
Palabras claves: Trastornos de la Nutrición del Niño; Trastornos del Crecimiento; Factores de  
Riesgo; Factores Socioeconómicos; Determinantes Sociales de la Salud; Ecuador.  
Abstract  
Childhood chronic malnutrition (CCM) is a priority public health problem in Ecuador, characterized  
by socioeconomic, territorial, and ethnic inequalities, and determined by the interaction of  
biological, maternal-child, environmental, and social factors. The objective of the study was to  
synthesize and analyze the scientific evidence on the factors associated with CCM in children  
under five years of age in Ecuador between 2014 and 2024. A systematic review was conducted  
according to PRISMA 2020 guidelines through searches in PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of  
Science, SciELO, LILACS, and Redalyc, selecting original studies analyzed through narrative and  
thematic synthesis. A total of 12 studies were included. Findings showed higher vulnerability in  
rural and Indigenous populations, as well as in socioeconomically disadvantaged households.  
Associated factors identified included low maternal education and family income, low maternal  
height, prematurity, small size at birth, inadequate breastfeeding, anemia, infectious diseases,  
food insecurity, water and sanitation deficiencies, and healthcare access barriers. Furthermore,  
the coexistence of CCM and adult overweight was observed, highlighting the double burden of  
malnutrition. It was concluded that CCM in Ecuador exhibits a multifactorial behavior, requiring  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 15 de junio de 2026.  
Fecha de aceptación: 17 de agosto de 2026.  
Fecha de publicación: 11 de septiembre de 2026.  
679  
Días-Quispe et al. (2026)  
comprehensive, intersectoral, and territorially differentiated interventions, with an emphasis on  
rural and Indigenous populations and on strengthening maternal-child healthcare, food security,  
safe water, sanitation, and social protection.  
Keywords: Child Nutrition Disorders; Growth Disorders; Risk Factors; Socioeconomic Factors;  
Social Determinants of Health; Ecuador.  
la Salud (OMS) y el Banco Mundial  
1. Introducción  
señalaron que aproximadamente  
48,1 millones de niños menores de  
La desnutrición crónica infantil (DCI),  
expresada como retraso del  
crecimiento o talla baja para la edad  
stunting), constituye un importante  
problema de salud pública  
1
cinco años presentaban retraso del  
crecimiento en 2022, equivalente al  
(
22,3 % de este grupo poblacional  
y
(UNICEF, WHO, & World Bank  
desarrollo humano. Esta condición  
se origina principalmente durante los  
primeros años de vida y se relaciona  
con consecuencias adversas para el  
crecimiento, el desarrollo y el  
potencial productivo a lo largo del  
curso de vida. Su aparición no  
responde únicamente a una ingesta  
insuficiente de nutrientes, sino a la  
interacción de factores biológicos,  
Group, 2023). En América Latina y el  
Caribe, aunque se han registrado  
avances en materia nutricional,  
persisten  
desigualdades  
relacionadas con la pobreza, la  
inseguridad alimentaria, el acceso  
limitado a dietas saludables y las  
condiciones de vida. Además, la  
región enfrenta la coexistencia de  
diferentes formas de malnutrición,  
incluyendo desnutrición, deficiencias  
de micronutrientes y sobrepeso u  
obesidad, fenómeno asociado con  
maternos,  
alimentarios,  
ambientales,  
infecciones  
prácticas  
socioeconómicos  
y
las  
las  
entre  
ellos  
recurrentes,  
las desigualdades sociales  
económicas (FAO, IFAD,  
PAHO/WHO, UNICEF, & WFP,  
023).  
y
inadecuadas de alimentación y las  
deficiencias en agua, saneamiento y  
acceso a servicios de salud (Black et  
al., 2013; Keats et al., 2021).  
2
En Ecuador, la DCI continúa  
representando un problema  
A nivel mundial, la magnitud de la  
DCI continúa siendo considerable.  
Las estimaciones conjuntas de  
UNICEF, la Organización Mundial de  
relevante de salud pública. Los  
resultados de la primera ronda de la  
Encuesta Nacional de Desnutrición  
680  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Esp.  
Septiembre 2026) ISSN: 2737-6273  
Factores que influyen en la desnutrición crónica infantil en el escenario ecuatoriano.  
Infantil (ENDI) 2022–2023 estimaron  
una prevalencia de 20,1 % en niños  
menores de dos años y de 17,5 % en  
crecimiento,  
condiciones  
asociada  
con  
de  
vulnerabilidad  
características  
socioeconómica,  
menores  
de  
cinco  
años,  
maternas y condiciones del hogar  
(Rivadeneira et al., 2022). De igual  
manera, investigaciones nacionales  
han señalado la relación entre  
inseguridad alimentaria e hídrica y la  
evidenciando que el problema  
persiste durante una etapa crítica del  
crecimiento y desarrollo infantil  
(Instituto Nacional de Estadística y  
Censos [INEC], 2023). Asimismo, la  
distribución de la DCI presenta  
diferencias según características  
sociodemográficas y territoriales, lo  
presencia  
de  
enfermedades  
infecciosas durante la infancia,  
factores que pueden contribuir al  
deterioro del estado nutricional  
(Chakraborty et al., 2024).  
que  
demuestra  
que  
su  
comportamiento no es homogéneo  
dentro del país y que determinados  
grupos poblacionales enfrentan una  
mayor vulnerabilidad nutricional.  
A pesar de la existencia de  
investigaciones que han abordado  
diferentes factores asociados con la  
DCI en Ecuador, la evidencia  
disponible se encuentra dispersa  
entre estudios que analizan de  
manera diferenciada determinantes  
La evidencia científica desarrollada  
en Ecuador muestra que la DCI se  
relaciona con múltiples factores que  
actúan de manera simultánea. Entre  
ellos se encuentran la pertenencia  
étnica indígena, la pobreza, el bajo  
biológicos,  
maternos,  
socioeconómicos, ambientales  
y
territoriales. Esta fragmentación  
dificulta disponer de una visión  
integrada sobre los factores que  
nivel  
educativo  
materno,  
las  
características antropométricas de la  
madre, el ingreso familiar, las  
condiciones de la vivienda y las  
deficiencias en agua y saneamiento  
influyen  
en  
la  
aparición  
y
persistencia de la DCI en la  
población infantil ecuatoriana. En  
(Albuja Echeverría, 2022; Ramírez-  
este  
sentido,  
una  
revisión  
Luzuriaga et al., 2020). En  
poblaciones indígenas rurales de  
Chimborazo se ha identificado una  
elevada prevalencia de retraso del  
sistemática permite organizar y  
sintetizar críticamente la evidencia  
científica disponible, identificar los  
factores recurrentemente asociados  
681  
Días-Quispe et al. (2026)  
con esta problemática y reconocer  
las principales áreas en las que  
persisten vacíos de conocimiento.  
Preferred Reporting Items for  
Systematic Reviews and Meta-  
Analyses (PRISMA 2020), con el  
propósito garantizar  
de  
En respuesta a esta problemática, el  
objetivo general de la presente  
revisión sistemática es sintetizar y  
analizar críticamente la evidencia  
científica disponible sobre los  
factores determinantes —biológicos,  
transparencia, reproducibilidad  
y
rigor en las diferentes etapas de  
identificación, selección, evaluación  
y síntesis de la evidencia.  
La pregunta de investigación se  
estructuró mediante el enfoque  
PICO, adaptado a la naturaleza  
observacional y etiológica de la  
socioeconómicos, ambientales  
e
institucionales— que influyen en la  
desnutrición crónica infantil en niños  
menores de cinco años en el  
escenario ecuatoriano durante el  
período 2014–2024.  
revisión.  
La  
pregunta  
de  
investigación fue: ¿Qué factores  
biológicos,  
materno-infantiles,  
ambientales,  
socioeconómicos,  
territoriales e institucionales se  
asocian con la desnutrición crónica  
infantil en niños menores de cinco  
años en Ecuador durante el período  
2
. Metodología  
Se realizó una revisión sistemática  
de la literatura científica sobre los  
factores que influyen en la  
desnutrición crónica infantil (DCI) en  
niños menores de cinco años en  
2014–2024?  
Para organizar la extracción y  
síntesis de la evidencia, los estudios  
seleccionados se agruparon en tres  
ejes temáticos, derivados de los  
objetivos específicos de la revisión:  
Ecuador,  
considerando  
publicaciones correspondientes al  
período comprendido entre enero de  
2
014  
y
diciembre de 2024,  
a)  
determinantes  
biológicos,  
independientemente del período  
específico en que se hubieran  
recolectado los datos primarios. El  
proceso de revisión y reporte se  
estructuró de acuerdo con las  
recomendaciones de la declaración  
fisiológicos y materno-infantiles, b)  
factores  
socioeconómicos,  
y territoriales, c)  
ambientales  
políticas públicas, cobertura de  
servicios de salud  
institucionales.  
y
factores  
682  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Esp.  
Septiembre 2026) ISSN: 2737-6273  
Factores que influyen en la desnutrición crónica infantil en el escenario ecuatoriano.  
Estrategia  
de  
búsqueda  
Los  
términos  
se  
combinaron  
bibliográfica  
mediante los operadores booleanos  
AND y OR, utilizando truncamientos  
y campos de búsqueda de acuerdo  
con las características de cada base  
de datos. Se evitó el uso sistemático  
del operador NOT para no reducir  
innecesariamente la sensibilidad de  
la estrategia de recuperación de  
estudios. Asimismo, se revisaron las  
listas de referencias de los artículos  
seleccionados con el propósito de  
identificar estudios potencialmente  
pertinentes que no hubieran sido  
La búsqueda bibliográfica se realizó  
en las bases de datos  
PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of  
Science (WoS), SciELO, LILACS y  
Redalyc.  
Adicionalmente,  
se  
contempló la búsqueda manual en  
repositorios institucionales y fuentes  
de  
organismos  
nacionales  
e
internacionales relacionados con  
nutrición infantil y salud pública,  
entre ellos el Ministerio de Salud  
Pública del Ecuador (MSP), el  
Instituto Nacional de Estadística y  
Censos (INEC), UNICEF y la  
Organización Panamericana de la  
Salud/Organización Mundial de la  
Salud (OPS/OMS).  
recuperados  
mediante  
las  
estrategias electrónicas.  
Se  
incluyeron  
estudios  
que  
cumplieran los siguientes criterios:  
1
. Artículos originales derivados de  
investigaciones cuantitativas,  
cualitativas o de métodos mixtos,  
incluyendo estudios  
Se utilizaron descriptores de los  
tesauros MeSH,  
complementados con términos libres  
sinónimos. Los principales  
DeCS  
y
y
observacionales transversales,  
cohortes y casos y controles.  
términos empleados fueron: Child  
Nutrition Disorders, Malnutrition,  
Stunting, Growth Disorders, Failure  
2. Estudios realizados en Ecuador  
o que presentaran resultados  
desagregados específicamente  
para población ecuatoriana.  
to  
Thrive,  
Risk  
Factors,  
Factors,  
Socioeconomic  
Determinants, Ecuador, así como  
sus equivalentes en español.  
3. Investigaciones cuya población  
estuviera constituida por niños  
menores de cinco años y,  
683  
Días-Quispe et al. (2026)  
cuando correspondiera, sus  
madres, cuidadores o familias.  
3. Estudios cuya población no  
incluyera niños menores de  
4
. Estudios  
factores,  
que  
analizaran  
cinco  
años,  
salvo que  
resultados  
determinantes  
o
presentaran  
variables asociadas con la  
desnutrición crónica infantil o el  
retraso del crecimiento.  
diferenciados para este grupo.  
4. Estudios cuyo texto completo no  
pudiera ser obtenido después de  
5
. Publicaciones realizadas entre  
enero de 2014 y diciembre de  
realizar  
las  
gestiones  
correspondientes  
presentaran  
o
que  
2024.  
limitaciones  
6
. Artículos publicados en español,  
inglés o portugués.  
metodológicas que impidieran  
interpretar de manera confiable  
sus resultados.  
7
. Estudios publicados en revistas  
científicas con revisión por  
pares.  
Los documentos institucionales y de  
organismos  
internacionales  
8. Artículos cuyo texto completo  
identificados mediante la búsqueda  
de literatura gris se utilizaron como  
estuviera  
disponible  
para  
permitir la evaluación de su  
metodología y resultados.  
fuentes  
complementarias  
para  
contextualizar la problemática y no  
como estudios originales dentro de la  
síntesis principal de la revisión.  
Se excluyeron:  
1
. Cartas al editor, editoriales,  
notas de opinión, comentarios,  
Proceso de selección de los  
estudios  
protocolos,  
resúmenes  
de  
congresos y documentos sin  
resultados originales.  
Los registros recuperados de las  
diferentes bases de datos fueron  
2
. Estudios  
exclusivamente en sobrepeso,  
obesidad, malnutrición por  
centrados  
organizados  
y
depurados para  
identificar y eliminar duplicados.  
Quedando el proceso como se  
muestra en el flujograma del método  
PRISMA.  
exceso o desnutrición aguda,  
cuando no incluyeran un análisis  
específico de DCI o retraso del  
crecimiento.  
684  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Esp.  
Septiembre 2026) ISSN: 2737-6273  
Factores que influyen en la desnutrición crónica infantil en el escenario ecuatoriano.  
Figura 1: Diagrama PRISMA  
previamente:  
determinantes  
materno-infantiles;  
socioeconómicos,  
Extracción y organización de la  
biológicos  
factores  
y
información  
La información de los estudios  
incluidos se organizó mediante una  
matriz de extracción de datos. Para  
cada investigación se registraron las  
siguientes variables: autor y año de  
ambientales y territoriales; y políticas  
públicas, servicios de salud y  
factores institucionales.  
Los  
resultados  
fueron  
posteriormente organizados en una  
tabla de síntesis para facilitar la  
comparación de las características  
metodológicas y los principales  
hallazgos de los estudios incluidos.  
publicación,  
realización del estudio (área/fuente),  
población muestra, diseño,  
metodología/análisis de datos,  
titulo,  
lugar  
de  
y
principales factores y hallazgos  
encontrados.  
Consideraciones éticas  
También  
se  
registraron  
las  
Al tratarse de una revisión  
sistemática de literatura publicada y  
características relacionadas con los  
tres ejes temáticos establecidos  
de  
fuentes  
secundarias  
de  
685  
Días-Quispe et al. (2026)  
información,  
no  
se  
realizó  
factores asociados a la desnutrición  
crónica infantil (DCI) en Ecuador  
durante el periodo definido para la  
revisión (Tabla-1). Los estudios  
fueron publicados entre 2014 y 2024  
y abordaron poblaciones infantiles  
menores de cinco años de diferentes  
regiones del país. Predominaron los  
estudios observacionales de corte  
transversal, complementados por  
una cohorte prospectiva y estudios  
intervención directa sobre seres  
humanos ni se recopilaron datos  
personales  
respetaron  
integridad  
identificables.  
Se  
de  
y
los  
principios  
académica  
transparencia científica mediante la  
identificación y citación de las  
fuentes utilizadas, así como la  
presentación diferenciada de los  
resultados reportados por los  
estudios originales y la interpretación  
realizada en la presente revisión.  
longitudinales  
secundario de bases de datos  
nacionales. Esta diversidad  
o
de  
análisis  
metodológica permitió analizar la  
DCI desde diferentes niveles de  
determinación, aunque también  
condicionó la posibilidad de realizar  
una comparación cuantitativa directa  
entre los resultados.  
3
. Resultados y discusión  
La búsqueda y selección de la  
evidencia permitió conformar una  
muestra final de 12 estudios  
originales relacionados con los  
Tabla 1. Matriz de evidencia  
N. Autor(es Título  
del Área  
/
Població  
Diseño  
Metodología  
análisis  
Principales  
factores  
º
), año  
estudio  
fuente  
n
y
y
muestra  
hallazgos  
1
Ortiz et Determinant  
al. (2014)  
Azuay;  
703 niños Transversal  
de 0–24 comparativo  
meses  
Antropometría y Retraso  
evaluación crecimiento:  
sociodemográfic 37,4% rural vs.  
del  
s
of child Nabón  
malnutrition rural  
in rural and Cuenca  
y
a; comparación 17,7%  
urbana.  
urban  
urbana  
rural/urbana.  
Asociado con  
Ecuadorian  
highlands  
sexo masculino,  
prematuridad,  
edad,  
baja  
escolaridad  
materna; en rural  
también talla  
materna, diarrea y  
bajo nivel  
socioeconómico.  
Prevalencia DCI  
12,42%.  
2
Rivadene  
ira et al. causal  
A
Multi- San  
Isidro,  
for Manabí  
314 niños Observacional  
Modelo  
<5 años  
transversal  
multicausal;  
regresión  
Poisson  
(2020)  
Model  
Chronic  
de Asociaciones  
independientes:  
Malnutrition  
and Anemia  
bivariada  
multivariable.  
y ingreso  
<80  
familiar  
USD/mes  
in  
a
(PR 2,74), talla  
materna <150 cm  
Population  
686  
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Septiembre 2026) ISSN: 2737-6273  
Factores que influyen en la desnutrición crónica infantil en el escenario ecuatoriano.  
of  
Rural  
(PR 3,00) y >4  
Coastal  
Children in  
Ecuador  
hijos en el hogar  
(PR 3,05).  
3
Herrera-  
Fontana  
Food  
insecurity  
La Punta, 28  
Transversal,  
conveniencia  
Escala  
de 100% de hogares  
con inseguridad  
alimentaria; DCI  
Manabí  
familias  
vulnerabl  
es con  
inseguridad  
alimentaria,  
diversidad  
dietética,  
antropometría  
infantil  
et  
2020)  
al. and  
(
malnutrition  
in vulnerable  
households  
with children  
under  
years of age  
in the  
40,9%.  
Se  
niños <5  
años  
observó  
dieta  
hipercalórica de  
e
IMC bajo  
nutricional  
valor  
y
5
materno.  
coexistencia de  
exceso de peso  
materno.  
Ecuadorian  
coast:  
a
post-  
earthquake  
analysis  
4
5
Ramírez- Malnutrition  
Luzuriag inequalities  
et al. in Ecuador: rural,  
Ecuador;  
8.580  
Transversal,  
ENSANUT 2012 La DCI afectó  
niños <5 encuesta nacional índice de desproporcionada  
mente grupos  
multidimensiona de menor riqueza,  
escolaridad y menor educación  
urbano  
y
a
años;  
además  
adolesce  
pobreza  
a
(2020)  
differences  
incluida  
by wealth, Amazoní  
,
education  
a
y
ntes  
y
etnicidad;  
análisis  
y
población  
level  
and Galápago mujeres  
con indígena.  
ethnicity  
s
adultas  
2.618  
diseño complejo  
Antropometría  
longitudinal,  
Lee et al. Multiple  
2021)  
28  
Longitudinal  
/
La  
mayor  
de  
(
burdens of comunida niños <5 series  
prevalencia  
malnutrition  
and relative rurales de 1.665  
remoteness la Costa adultos  
rural norte  
Ecuadorian  
communities  
des  
años;  
comunitarias  
(2003–2013)  
hemoglobina y exceso de peso  
análisis  
distancia/remotid coexistió  
de en  
adultos  
con  
in  
ad geográfica.  
elevadas tasas de  
DCI infantil; se  
relacionó  
transición  
con  
alimentaria  
lejanía  
y
geográfica.  
Asociados:  
y etnicidad,  
de escolaridad  
6
Flores  
Factores  
Ecuador;  
Muestra  
nacional  
de niños  
Transversal  
analítico/predictiv  
o
Regresión  
logística  
árboles  
Muñoz & asociados a ENSANU  
Congach la T 2018  
a Ortega desnutrición  
de  
0–5  
clasificación bajo materna,  
(2021)  
crónica  
infantil  
Ecuador:  
estudio  
basado en  
modelos de  
regresión  
años  
marco  
conceptual  
UNICEF.  
comunicación  
móvil, estado civil,  
en  
edad  
número de hijos y  
combustible de  
materna,  
cocina; también  
controles  
y
árboles de  
clasificación  
pre/postnatales,  
vacunación,  
alimentación  
y
tamaño al nacer.  
7
Rivadene High  
ira et al. prevalence  
Chimbora 1.204  
Transversal  
Antropometría y Prevalencia  
cuestionario de 51,6%.  
determinantes; Asociaciones  
zo; zonas niños <5 analítico  
años  
(2022)  
of  
chronic rurales  
malnutrition  
in  
indígenas  
Kichwa  
regresión  
Poisson  
bivariada  
multivariada.  
de independientes:  
hacinamiento (PR  
y 1,20),  
indigenous  
children  
under  
dependencia  
económica  
5
years of age  
in  
materna/paterna  
(PR 1,33–1,58),  
Chimborazo  
talla  
materna  
-
Ecuador:  
<150 cm (PR  
1,42) y niño muy  
pequeño al nacer  
(PR 1,75).  
multicausal  
analysis of  
its  
determinant  
s
687  
Días-Quispe et al. (2026)  
8
Albuja  
Echeverr  
ía (2022)  
Determinant  
es  
Ecuador;  
ENSANU  
T 2018  
Niños <5 Transversal con Modelo logístico Asociados: edad,  
años;  
datos  
con variables de sexo,  
etnia  
socioeconó  
micos de la  
desnutrición  
crónica en  
menores de  
cinco años:  
evidencia  
desde  
análisis  
nacional  
secundarios  
niño,  
madre indígena, talla e  
hogar, ambiente IMC  
maternos,  
y
servicios escolaridad,  
presencia  
básicos.  
de  
otros menores de  
5
años, ingreso  
per cápita, altitud,  
agua segura,  
Ecuador  
saneamiento  
basura.  
y
9
Alulema  
Moncayo  
Incidencia  
de  
Chimbora 138 niños Cohorte  
Seguimiento  
2018–2019;  
Incidencia  
20,3%.  
DCI  
zo  
seguidos  
de una  
prospectiva  
et  
2023)  
al. desnutrición  
modelos lineales Asociados:  
generalizados dificultad  
con familia acceder  
binomial; RR e servicios de salud  
IC95%. (RR 4,87; IC95%  
1,89–12,55)  
lactancia materna  
exclusiva <6  
meses (RR 3,44;  
(
crónica  
factores  
asociados  
y
población  
de 1.228  
para  
a
en  
una  
cohorte de  
niños  
menores de  
y
5
años: Un  
estudio  
observacion  
al  
IC95%  
5,55).  
2,14–  
multicéntrico  
1
0
Espinoza Desnutrición  
-Estrella  
2023)  
Ecuador;  
crónica en ECV  
Niños <5 Análisis  
Análisis factorial Desde 2015, ser  
años  
secundario  
longitudinal/comp  
diferencia  
en hijo de una mujer  
y adolescente se  
(
niños  
2005–  
(bases  
diferencias  
menores de 2006  
cinco años 2013–  
en Ecuador 2014,  
y
nacionale arativo  
s)  
KNN a partir de asoció con mayor  
fuentes oficiales. riesgo de DCI en  
niños menores de  
2005–2019.  
ENSANU  
5 años.  
Incidencias  
T 2012 y  
desde  
las 2018  
madres  
adolescente  
s
1
1
Chakrab  
orty et al. food  
Household  
Ecuador;  
20.510  
niños ≤59 analítico  
meses  
Transversal  
FIES  
inseguridad  
hídrica; modelos a se asoció con  
e La inseguridad  
alimentaria/hídric  
and ENSANU  
T 2018  
(2024)  
water  
insecurity  
and  
de regresión log diarrea  
e
its  
binomial  
infecciones  
association  
with  
ajustados.  
respiratorias; no  
se  
observó  
diarrhoea,  
respiratory  
illness, and  
stunting in  
Ecuadorian  
children  
asociación directa  
estadísticamente  
significativa con  
stunting en el  
modelo ajustado.  
under  
years  
5
1
2
Montene  
gro-  
Chanalat  
Factores de Morona  
riesgo que Santiago;  
influyen en ENDI 2.ª  
612 niños Transversal  
Estadística  
descriptiva  
regresión  
Prevalencia DCI  
y 26,6%. Riesgo:  
infecciones  
<5 años  
explicativo;  
análisis  
a
&
la  
ronda  
2023–  
2024  
secundario  
logística binaria. recientes  
(OR  
anemia  
3,49),  
de  
(OR  
ruralidad  
2,34).  
Meneses  
desnutrición  
crónica  
infantil  
niños  
menores de  
4,06),  
(OR  
omisión  
comidas  
3,00),  
(OR  
-
(
Freire  
2024)  
en  
5
años en la  
provincia de  
Protectores:  
Morona  
mayor  
Santiago  
Ecuador  
-
escolaridad  
materna  
y
lactancia materna  
exclusiva.  
688  
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Septiembre 2026) ISSN: 2737-6273  
Factores que influyen en la desnutrición crónica infantil en el escenario ecuatoriano.  
retraso del crecimiento se concentró  
En cuanto al ámbito geográfico,  
cinco investigaciones utilizaron  
información de alcance nacional  
procedente principalmente de  
de manera desproporcionada en  
grupos con menor riqueza, menor  
nivel educativo y pertenencia étnica  
indígena. De forma concordante,  
Albuja Echeverría (2022), mediante  
un modelo logístico aplicado a  
ENSANUT 2018, identificó como  
variables significativas la edad, el  
sexo y la pertenencia étnica indígena  
del niño, además de la estatura, el  
índice de masa corporal y la  
escolaridad materna; también fueron  
relevantes el número de menores en  
el hogar, el ingreso per cápita, la  
altitud y las condiciones de agua,  
ENSANUT y otras fuentes oficiales,  
mientras que siete se desarrollaron  
en territorios específicos, incluyendo  
Azuay, Manabí, Chimborazo, la  
Costa norte y Morona Santiago. Esta  
distribución  
permitió  
identificar  
diferencias importantes según el  
contexto territorial. Ortiz et al. (2014)  
encontraron una prevalencia de  
retraso del crecimiento de 37,4% en  
el área rural de Nabón frente a  
17,7%  
en  
Cuenca  
urbana,  
saneamiento  
residuos.  
y
eliminación de  
evidenciando una importante brecha  
rural-urbana. En San Isidro, Manabí,  
Rivadeneira et al. (2020) registraron  
una prevalencia de DCI de 12,42%,  
mientras que en la población  
indígena rural de Chimborazo  
Rivadeneira et al. (2022) observaron  
una prevalencia considerablemente  
mayor, de 51,6%.  
Respecto de los determinantes  
biológicos y maternos, los resultados  
muestran una relación consistente  
entre las características maternas y  
el crecimiento infantil. Ortiz et al.  
(2014) identificaron la baja talla  
materna como determinante del  
retraso del crecimiento en el ámbito  
rural, mientras que Rivadeneira et al.  
Los estudios nacionales confirmaron  
que la DCI presenta una distribución  
desigual de acuerdo con condiciones  
socioeconómicas y características  
de la población. Ramírez-Luzuriaga  
et al. (2020), utilizando datos de  
ENSANUT 2012, demostraron que el  
(2020) encontraron que una talla  
materna inferior a 150 cm se  
asociaba independientemente con  
DCI (RP = 3,00; IC95%: 1,69–5,32).  
En la población indígena rural de  
Chimborazo, Rivadeneira et al.  
689  
Días-Quispe et al. (2026)  
(
2022)  
también  
encontraron  
En relación con los determinantes  
socioeconómicos, la pobreza y la  
disponibilidad de recursos familiares  
constituyeron uno de los patrones  
más repetidos. Rivadeneira et al.  
(2020) encontraron que los niños  
asociación entre talla materna menor  
de 150 cm y DCI (RP = 1,42; IC95%:  
1
,19–1,69),  
además  
de  
una  
asociación con el hecho de que el  
niño hubiera sido muy pequeño al  
nacer (RP = 1,75; IC95%: 1,22–  
pertenecientes  
a
hogares con  
2
,50).  
ingresos familiares inferiores a 80  
dólares mensuales presentaron una  
mayor probabilidad de DCI (RP =  
Las condiciones relacionadas con el  
nacimiento, lactancia y atención  
materno-infantil también fueron  
2
,74; IC95%: 1,04–7,20). En  
Chimborazo, Rivadeneira et al.  
2022) observaron mejores puntajes  
de talla para la edad entre los niños  
pertenecientes familias con  
mayores ingresos y encontraron  
identificadas factores  
relevantes. Ortiz et al. (2014)  
observaron asociaciones con  
como  
(
a
prematuridad y parto institucional,  
mientras que Alulema Moncayo et al.  
asociaciones  
hacinamiento  
entre DCI,  
dependencia  
(2023), en una cohorte prospectiva  
y
de niños de Chimborazo,  
económica materna/paterna. Estos  
hallazgos son congruentes con el  
análisis nacional de Ramírez-  
Luzuriaga et al. (2020), que mostró  
desigualdades nutricionales según  
riqueza, educación y etnia.  
encontraron una incidencia de DCI  
de 20,3%; la dificultad de acceso a  
los servicios de salud presentó un  
riesgo relativo de 4,87 (IC95%: 1,89–  
12,55) y la lactancia materna  
exclusiva durante menos de seis  
meses un riesgo relativo de 3,44  
Los determinantes ambientales y  
(
IC95%: 2,14–5,55). Asimismo,  
Flores Muñoz y Congacha Ortega  
2021) identificaron como variables  
territoriales  
constituyeron  
otro  
componente relevante. En San  
Isidro, la ausencia de sistema de  
alcantarillado y el consumo de agua  
de río se asociaron con una mayor  
frecuencia de DCI, aunque parte de  
estas asociaciones disminuyó al  
(
significativas la edad materna,  
escolaridad, número de hijos,  
controles maternos antes y después  
del parto, vacunación, alimentación  
infantil y tamaño al nacimiento.  
considerar  
conjuntamente  
las  
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Factores que influyen en la desnutrición crónica infantil en el escenario ecuatoriano.  
condiciones  
Albuja Echeverría (2022) también  
identificó como variables  
socioeconómicas.  
una muestra nacional de 20.510  
niños menores de cinco años de  
ENSANUT 2018, encontraron que la  
inseguridad alimentaria e hídrica se  
asociaron significativamente con  
significativas la altitud, el acceso a  
agua segura, el saneamiento y la  
eliminación de residuos. Por su  
parte, Flores Muñoz y Congacha  
Ortega (2021) identificaron el tipo de  
combustible utilizado para cocinar  
como una variable significativa  
dentro de los factores asociados a la  
DCI.  
diarrea  
respiratorias, pero no observaron  
una asociación directa  
y
enfermedades  
estadísticamente significativa con el  
retraso del crecimiento después del  
ajuste multivariable. Este hallazgo  
sugiere que las condiciones de  
inseguridad alimentaria e hídrica  
La inseguridad alimentaria también  
apareció como un factor importante,  
especialmente en contextos de  
vulnerabilidad extrema. Herrera-  
Fontana et al. (2020) estudiaron 28  
familias rurales de La Punta, Manabí,  
después del terremoto de 2016 y  
encontraron inseguridad alimentaria  
en la totalidad de los hogares;  
además, la prevalencia de DCI fue  
de 40,9% y se observó una elevada  
frecuencia de sobrepeso y obesidad  
materna. Este resultado evidencia la  
coexistencia de déficit nutricional  
infantil y exceso de peso materno  
dentro de un mismo entorno familiar.  
podrían  
actuar  
mediante  
mecanismos  
intermedios,  
particularmente  
enfermedades  
a
través  
de  
y
infecciosas  
condiciones ambientales.  
La dimensión territorial se evidenció  
también en el estudio de Lee et al.  
(2021), realizado en 28 comunidades  
rurales  
de  
la  
Costa  
norte  
ecuatoriana. Los autores observaron  
que las comunidades con mayor  
prevalencia  
de  
sobrepeso  
y
obesidad en adultos presentaban  
también mayores prevalencias de  
retraso del crecimiento infantil. El  
estudio relacionó este patrón con  
procesos de transición nutricional,  
cambios en los medios de vida y el  
grado de integración de las  
comunidades a los mercados.  
Sin embargo, la relación entre  
inseguridad alimentaria, inseguridad  
hídrica y DCI no fue uniforme.  
Chakraborty et al. (2024), utilizando  
691  
Días-Quispe et al. (2026)  
Finalmente, los estudios más  
recientes reforzaron la importancia  
de los factores infecciosos, la  
anemia y la ruralidad. Montenegro-  
Chanalata y Meneses-Freire (2024),  
mediante regresión logística en  
niños menores de cinco años de  
Morona Santiago, identificaron las  
enfermedades infecciosas recientes,  
la anemia, la omisión de comidas por  
falta de alimentos y la residencia  
rural entre los principales factores  
asociados con la DCI. En conjunto,  
los 12 estudios muestran que la DCI  
en Ecuador no se concentra en un  
único determinante, sino que surge  
de la interacción de factores  
biológicos, maternos, económicos,  
interacción  
entre  
condiciones  
biológicas del niño, características  
maternas, situación socioeconómica  
del hogar, ambiente físico, territorio y  
acceso a servicios de salud. Esta  
interpretación coincide con el  
enfoque de determinantes múltiples  
utilizado por varios de los estudios  
incluidos y resulta consistente con la  
necesidad de interpretar la DCI como  
un  
proceso  
acumulativo  
de  
crecimiento comprometido.  
Uno de los hallazgos más  
consistentes fue la influencia de las  
condiciones socioeconómicas. La  
asociación entre bajos ingresos,  
menor riqueza y DCI fue observada  
tanto en estudios locales como en  
análisis nacionales. Rivadeneira et  
ambientales,  
territoriales  
y
relacionados con el acceso y  
utilización de servicios de salud.  
al.  
(2020)  
encontraron  
una  
asociación independiente entre  
ingresos familiares inferiores a 80  
dólares mensuales y DCI, mientras  
que Ramírez-Luzuriaga et al. (2020)  
Discusión  
Los resultados de esta revisión  
permiten  
establecer  
que  
la  
demostraron  
nutricionales  
desigualdades  
según riqueza,  
desnutrición crónica infantil en  
Ecuador constituye un fenómeno  
educación y etnia. Albuja Echeverría  
2022) complementó estos  
resultados al identificar el ingreso per  
cápita como una variable  
multicausal  
y
socialmente  
principal  
(
determinado.  
La  
coincidencia entre los estudios  
analizados es que la presencia de  
significativa dentro de un modelo  
nacional. Por tanto, la evidencia  
DCI  
no  
puede  
explicarse  
exclusivamente por una ingesta  
alimentaria insuficiente, sino por la  
revisada  
sugiere  
que  
las  
692  
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Factores que influyen en la desnutrición crónica infantil en el escenario ecuatoriano.  
intervenciones nutricionales aisladas  
pueden tener un efecto limitado si no  
infraestructura  
económicas.  
y
oportunidades  
rural-urbanas  
se  
acompañan  
de  
medidas  
Las  
diferencias  
orientadas a reducir las condiciones  
económicas que restringen el acceso  
a alimentos adecuados, vivienda  
saludable y servicios esenciales.  
refuerzan esta interpretación. Ortiz et  
al.  
(2014)  
encontraron  
de retraso  
una  
del  
prevalencia  
crecimiento más del doble en el área  
rural de Nabón respecto de Cuenca  
urbana, y observaron que los  
determinantes variaban según el  
contexto geográfico. De manera  
complementaria, Lee et al. (2021)  
mostraron que la distancia relativa y  
los procesos de integración de las  
comunidades rurales a los mercados  
se relacionaban con patrones de  
transición nutricional y coexistencia  
de exceso de peso adulto y retraso  
del crecimiento infantil. Esto indica  
que el territorio no representa  
La pertenencia étnica y el territorio  
constituyen una segunda dimensión  
crítica. La población indígena rural,  
particularmente en Chimborazo,  
presenta  
una  
situación  
acumulada.  
al. (2022)  
de  
vulnerabilidad  
Rivadeneira  
et  
encontraron una prevalencia de DCI  
de 51,6% en niños indígenas Kichwa  
de zonas rurales de Chimborazo y  
demostraron  
hacinamiento,  
económica,  
asociaciones con  
dependencia  
materna  
talla  
y
características del nacimiento. Este  
resultado adquiere relevancia  
únicamente  
una  
localización  
geográfica, sino un conjunto de  
condiciones materiales que pueden  
facilitar o limitar el acceso a  
cuando se contrasta con los estudios  
nacionales que también identifican la  
pertenencia indígena como un  
marcador de desigualdad nutricional.  
La evidencia, por tanto, apunta a que  
la etnia no debe interpretarse como  
una causa biológica aislada, sino  
como un indicador relacionado con  
desigualdades históricas de acceso  
a recursos, servicios, educación,  
alimentos,  
mercados,  
servicios  
sanitarios y atención de salud.  
La talla materna emerge como uno  
de los factores biológicos más  
consistentes. Rivadeneira et al.  
(
2020) y Rivadeneira et al. (2022)  
identificaron asociaciones  
independientes entre talla materna  
693  
Días-Quispe et al. (2026)  
menor de 150 cm y DCI. Este patrón  
puede interpretarse dentro de una  
perspectiva intergeneracional: las  
consecuencia, la cobertura efectiva  
de los servicios de salud debe  
considerarse no solo en términos de  
disponibilidad física, sino también de  
condiciones nutricionales  
y
de  
crecimiento de la mujer antes y  
durante el embarazo pueden  
relacionarse con las características  
oportunidad,  
continuidad  
y
capacidad de brindar atención  
preventiva y educación nutricional.  
del  
crecimiento  
fetal  
y
Las  
también parecen actuar como  
mecanismos intermedios entre  
condiciones  
ambientales  
posteriormente con el crecimiento  
infantil. No obstante, debido al  
predominio  
de  
diseños  
pobreza y deterioro nutricional. El  
acceso insuficiente a agua segura,  
observacionales, esta revisión debe  
evitar interpretar esta relación como  
una causalidad directa y única.  
saneamiento  
adecuada  
y
eliminación  
de  
en  
residuos  
los  
fue  
Otro aspecto relevante es la función  
de la atención materno-infantil. La  
cohorte de Alulema Moncayo et al.  
identificado  
análisis  
nacionales y locales. El estudio de  
Chakraborty et al. (2024) es  
especialmente relevante porque  
introduce una interpretación más  
prudente: la inseguridad alimentaria  
(
2023) aporta evidencia temporal  
particularmente importante, al  
encontrar una incidencia de DCI de  
0,3% durante un año de  
seguimiento y asociaciones con  
dificultad para acceder los  
2
e
hídrica se relacionó con  
enfermedades diarreicas  
y
a
respiratorias, pero no mostró una  
asociación directa estadísticamente  
significativa con stunting después del  
ajuste. Por tanto, no debe afirmarse  
que la falta de agua o la inseguridad  
alimentaria causen directamente  
DCI a partir de esta evidencia; es  
más apropiado plantear que pueden  
servicios de salud y lactancia  
materna exclusiva inferior a seis  
meses. Los hallazgos de Flores  
Muñoz y Congacha Ortega (2021),  
que  
identificaron  
controles  
prenatales y posnatales, vacunación  
y prácticas de alimentación entre las  
variables relacionadas con el estado  
nutricional, son concordantes con  
contribuir  
a
un entorno de  
enfermedad, menor calidad de  
alimentación y vulnerabilidad que  
esta  
interpretación.  
En  
694  
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Factores que influyen en la desnutrición crónica infantil en el escenario ecuatoriano.  
potencialmente favorece el deterioro  
del crecimiento.  
Meneses-Freire (2024) identificaron  
las infecciones recientes y la anemia  
entre los factores con mayor peso en  
el modelo de regresión logística.  
Este hallazgo resulta compatible con  
el modelo multicausal observado en  
otros estudios ecuatorianos, donde  
las enfermedades infecciosas y las  
condiciones ambientales interactúan  
La evidencia sobre inseguridad  
alimentaria  
adquiere  
especial  
relevancia en situaciones de crisis.  
Herrera-Fontana et al. (2020)  
documentaron que, después del  
terremoto de 2016, todas las familias  
evaluadas presentaron inseguridad  
alimentaria y que la dieta estaba  
caracterizada por alimentos de alta  
densidad energética y bajo valor  
con  
los  
determinantes  
socioeconómicos. Sin embargo,  
debe considerarse que el diseño  
transversal de gran parte de estos  
estudios limita la capacidad para  
establecer la secuencia temporal  
entre exposición y resultado.  
nutricional;  
paralelamente,  
se  
observó DCI en 40,9% de los niños y  
exceso de peso en una proporción  
importante de las madres. Este  
patrón representa la denominada  
doble carga de malnutrición, en la  
En conjunto, la evidencia respalda  
un  
modelo  
de  
intervención  
que  
pueden  
coexistir  
déficit  
intersectorial. Las acciones dirigidas  
exclusivamente a suplementación o  
tratamiento nutricional no deberían  
considerarse suficientes frente a  
nutricional infantil y exceso de peso  
en otros miembros del hogar. Lee et  
al. (2021) identificaron una situación  
semejante en comunidades rurales,  
donde una mayor prevalencia de  
exceso de peso adulto coexistió con  
mayor prevalencia de stunting  
infantil.  
determinantes  
como  
pobreza,  
ruralidad, desigualdad étnica, baja  
escolaridad materna, insuficiente  
acceso a servicios, saneamiento  
deficiente e inseguridad alimentaria.  
Los hallazgos de Albuja Echeverría  
Los resultados más recientes de  
Morona Santiago aportan evidencia  
adicional sobre la importancia de las  
(
2022), Rivadeneira et al. (2022),  
Alulema Moncayo et al. (2023) y  
Montenegro-Chanalata y Meneses-  
Freire (2024) apuntan, desde  
diferentes perspectivas, hacia la  
enfermedades infecciosas la  
y
anemia. Montenegro-Chanalata y  
695  
Días-Quispe et al. (2026)  
necesidad de combinar atención  
materno-infantil, protección social,  
seguridad alimentaria, servicios  
básicos y estrategias territorialmente  
diferenciadas.  
4. Conclusiones  
La presente revisión sistemática  
evidencia que la desnutrición crónica  
infantil en Ecuador es un fenómeno  
multicausal determinado por la  
interacción de factores biológicos,  
Limitaciones del estudio  
maternos,  
socioeconómicos,  
territoriales  
Finalmente, deben reconocerse las  
ambientales,  
y
limitaciones  
de  
la  
evidencia  
relacionados con el acceso a los  
servicios de salud. Los 12 estudios  
analizados muestran que ningún  
factor aislado explica por sí mismo la  
presencia de DCI, sino que las  
sintetizada. Nueve de los 12 estudios  
incluidos son predominantemente  
transversales, por lo que sus  
resultados  
permiten  
identificar  
asociaciones, pero no establecer  
condiciones  
tienden  
de  
vulnerabilidad  
en  
causalidad.  
También  
importante  
existe  
en  
a
acumularse  
heterogeneidad  
determinados grupos y territorios.  
tamaño  
muestral,  
población,  
territorio, variables estudiadas y  
fuentes de información. Algunas  
Los determinantes socioeconómicos  
constituyen uno de los patrones más  
consistentes de la evidencia. El bajo  
ingreso familiar, la menor riqueza, la  
pobreza y las condiciones de  
investigaciones corresponden  
a
comunidades específicas y no son  
necesariamente generalizables a  
todo Ecuador. Por otra parte,  
algunos estudios nacionales utilizan  
bases secundarias y diferentes  
dependencia  
relacionan  
económica  
una  
se  
con  
mayor  
vulnerabilidad nutricional infantil.  
Esta situación se intensifica en  
poblaciones indígenas y rurales,  
periodos  
de  
recolección  
de  
información. Estas características  
justifican que los resultados sean  
interpretados mediante una síntesis  
narrativa y temática, evitando asumir  
que todos los factores presentan el  
mismo peso o que las asociaciones  
encontradas son equivalentes entre  
contextos.  
donde  
las  
desigualdades  
económicas se combinan con  
barreras territoriales y menor acceso  
a servicios.  
Entre los factores materno-infantiles,  
la baja talla materna, determinadas  
696  
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Factores que influyen en la desnutrición crónica infantil en el escenario ecuatoriano.  
condiciones del nacimiento, la  
lactancia materna exclusiva inferior a  
seis meses y las dificultades de  
acceso a los servicios de salud  
aparecen como factores relevantes.  
La revisión también demuestra la  
existencia de una doble carga de  
malnutrición. En determinados  
hogares y comunidades coexisten la  
desnutrición crónica infantil y el  
sobrepeso u obesidad en adultos,  
Estos  
resultados  
resaltan  
la  
importancia de fortalecer la atención  
durante el embarazo, el parto y los  
primeros años de vida, incorporando  
especialmente  
caracterizados  
en  
contextos  
por  
inseguridad  
alimentaria y transición nutricional.  
Por ello, las estrategias de nutrición  
seguimiento  
del  
crecimiento,  
educación nutricional, promoción de  
la lactancia y atención preventiva.  
infantil  
deben  
orientarse  
no  
solamente a incrementar la cantidad  
de alimentos disponibles, sino  
también a mejorar su calidad y  
diversidad.  
Los determinantes ambientales  
también desempeñan un papel  
importante.  
insuficiente de agua segura, el  
saneamiento inadecuado, la  
eliminación deficiente de residuos y  
determinadas condiciones de  
vivienda se relacionan con mayor  
vulnerabilidad nutricional. Sin  
La  
disponibilidad  
En  
términos  
territoriales,  
las  
poblaciones indígenas rurales y  
determinadas comunidades de la  
Sierra, Costa y Amazonía presentan  
condiciones  
de  
mayor  
vulnerabilidad.  
Las  
diferencias  
embargo, la evidencia disponible  
indica que algunas de estas  
relaciones pueden estar mediadas  
por factores socioeconómicos y  
enfermedades infecciosas, por lo  
que deben interpretarse como  
componentes de una cadena  
multicausal y no como factores  
observadas entre áreas rurales y  
urbanas demuestran que las  
políticas públicas deben incorporar  
un enfoque territorial e intercultural,  
evitando  
aplicar  
intervenciones  
homogéneas a poblaciones con  
condiciones sociales, económicas,  
ambientales y culturales diferentes.  
independientes  
contextos.  
en  
todos  
los  
Finalmente, la evidencia disponible  
respalda la necesidad de una  
respuesta intersectorial y sostenida.  
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