Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
2
Cáncer de próstata localmente avanzado con síntomas urinarios obstructivos: Reporte de caso más revisión.  
DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0411  
CÁNCER DE PRÓSTATA LOCALMENTE AVANZADO CON SÍNTOMAS  
URINARIOS OBSTRUCTIVOS: REPORTE DE CASO MÁS REVISIÓN  
LOCALLY ADVANCED PROSTATE CANCER WITH OBSTRUCTIVE  
URINARY SYMPTOMS: CASE REPORT AND REVIEW  
1
2
Guevara-Castillo Jefferson Rolando ; Rios-Quezada Manuel Andrés ;  
3
4
Torres-Chamba James Karlyle ; Chavez-Pinargote Lider Alfredo  
1
Médico general, Hospital Básico Yantzaza. Zamora Chinchipe, Ecuador.  
Correo: jeffersongue13@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-8653-3737  
2
Médico general, SOLCA. Loja, Ecuador.  
Correo: manuel.rios@unl.edu.ec. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-5923-618X  
3
Médico General. Loja, Ecuador.  
Correo: md.jamestorres@outlook.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0005-2058-0537  
4
Médico familiar, Dirección Distrital 17D11 Mejía–Rumiñahui. Ecuador.  
Correo: chavezlider612@yahoo.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0001-3507-4064  
Resumen  
Introducción: El cáncer de próstata localmente avanzado puede causar síntomas urinarios  
obstructivos y uropatía, aunque tales manifestaciones son inespecíficas. Objetivo: Sintetizar la  
evidencia sobre evaluación diagnóstica, complicaciones y tratamiento multimodal. Métodos:  
Revisión bibliográfica estructurada y síntesis narrativa de fuentes en PubMed/MEDLINE, SciELO  
y BVS/LILACS, guías y publicaciones primarias con corte al 30 de octubre de 2026; no se  
realizaron metaanálisis ni recuentos PRISMA. Resultados: Los ensayos respaldan radioterapia  
junto con privación androgénica prolongada para enfermedad no metastásica seleccionada, e  
intensificación con abiraterona en grupos definidos de alto riesgo. GETUG-AFU 18 (2026)  
comunicó mayor supervivencia libre de progresión con radioterapia de 80 Gy frente a 70 Gy;  
ENZARAD (2026) no mostró beneficio significativo al añadir enzalutamida en el análisis principal.  
La retención, la hidronefrosis y la disfunción renal requieren intervenciones urológicas  
específicas sin reemplazar el control tumoral. Conclusiones: El manejo debe distinguir alivio  
obstructivo y tratamiento oncológico, según estadio, riesgo y función urinaria basal.  
Palabras claves: neoplasias de la próstata; enfermedad localmente avanzada; síntomas del  
tracto urinario inferior; retención urinaria; radioterapia; privación androgénica.  
Abstract  
Background: Locally advanced prostate cancer may cause obstructive urinary symptoms,  
although these are nonspecific. Objective: To synthesize evidence on diagnostic assessment,  
complications, and multimodal treatment. Methods: A structured narrative review of  
PubMed/MEDLINE, SciELO, the VHL/LILACS portal, guidelines and primary reports published by  
October 30, 2026; no meta-analysis or PRISMA counts were conducted. Results: Randomized  
trials support radiotherapy with prolonged androgen deprivation in selected nonmetastatic  
disease and abiraterone intensification for defined high-risk groups. In 2026, GETUG-AFU 18  
reported improved progression-free survival with 80-Gy versus 70-Gy radiotherapy, whereas  
ENZARAD did not show a significant overall benefit from enzalutamide intensification. Retention,  
hydronephrosis and renal impairment require specific urological management separate from  
cancer control. Conclusions: Obstruction relief and oncological treatment require individualized,  
multidisciplinary decisions based on stage, risk, and baseline urinary function.  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 15 de julio de 2026.  
Fecha de aceptación: 28 de septiembre de 2026.  
Fecha de publicación: 30 de octubre de 2026.  
501  
Guevara-Castillo et al. (2026)  
Keywords: prostatic neoplasms; locally advanced disease; lower urinary tract symptoms; urinary  
retention; radiation therapy; androgen deprivation therapy.  
estenosis uretral, infección  
y
1. Introducción  
disfunción vesical. Una revisión en  
atención primaria concluyó que los  
síntomas urinarios bajos, tomados  
El cáncer de próstata constituye una  
neoplasia de comportamiento  
heterogéneo que puede evolucionar  
desde enfermedad confinada a la  
aisladamente,  
tienen  
escasa  
capacidad predictiva para cáncer  
prostático [4]. Por tanto, es  
incorrecto atribuir una obstrucción a  
invasión tumoral sin investigación  
clínica y anatomopatológica.  
glándula  
hasta  
extensión  
extraprostática y compromiso de  
estructuras vecinas. En este artículo  
se emplea el término «localmente  
avanzado» principalmente para los  
estadios clínicos cT3–T4, M0; la  
En  
estadios  
avanzados,  
la  
obstrucción de salida vesical puede  
coexistir con invasión de cuello  
afectación  
ganglionar  
regional  
cN1M0 se presenta por separado  
cuando afecta las recomendaciones  
terapéuticas [1,2]. La definición  
anatómica y la estratificación por  
riesgo deben distinguirse: un tumor  
de alto riesgo puede seguir siendo  
organoconfinado, mientras que un  
tumor localmente avanzado implica  
extensión local documentada [1].  
vesical  
o
compromiso ureteral,  
hidronefrosis, infección y deterioro  
de la función renal. En estos casos,  
la estabilización urológica y el  
tratamiento  
sistémico-oncológico  
son decisiones interdependientes,  
pero no equivalentes [3,5].  
2. Objetivo  
Aunque la mayoría de los cánceres  
detectados  
precozmente  
son  
Analizar  
críticamente  
las  
asintomáticos, la progresión local  
puede manifestarse con chorro débil,  
manifestaciones  
urinarias  
obstructivas asociadas al cáncer de  
próstata localmente avanzado, su  
hesitación,  
esfuerzo  
miccional,  
nicturia, vaciamiento incompleto,  
hematuria y retención urinaria [3].  
Estos hallazgos se superponen con  
hiperplasia benigna de próstata,  
valoración  
diagnóstica,  
las  
consecuencias funcionales y las  
estrategias de tratamiento local,  
502  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
2
Malformación arteriovenosa cervical supraclavicular con drenaje a la vena yugular izquierda en una mujer  
adulta: reporte de caso.  
sistémico y paliativo, mediante una  
revisión bibliográfica estructurada  
con corte documental al 30 de  
octubre de 2026.  
primarios.  
Se  
consideraron  
únicamente publicaciones fechadas  
hasta el 30 de octubre de 2026. La  
consulta  
y
comprobación  
bibliográfica se realizaron en  
noviembre de 2026, no en la fecha  
de corte. Se incorporó una  
actualización dirigida de ensayos de  
3
. Materiales y métodos  
3
.1 Diseño y pregunta de revisión  
radioterapia  
e
intensificación  
Se elaboró una revisión bibliográfica  
estructurada de síntesis narrativa.  
Pregunta orientadora: en adultos con  
cáncer de próstata localmente  
hormonal aparecidos en septiembre  
y octubre de 2026. Al no disponerse  
de  
exportaciones  
integrales  
verificables de las tres bases, no se  
declaran recuentos exhaustivos de  
registros ni duplicados, y la revisión  
debe interpretarse como síntesis  
narrativa estructurada, no como  
revisión sistemática.  
avanzado  
o
locorregional no  
¿qué evidencia  
metastásico,  
sustenta la evaluación de los  
síntomas urinarios obstructivos y la  
elección  
de  
intervenciones  
destinadas al control tumoral y al  
alivio de la obstrucción? Debido a la  
3.3 Selección, extracción  
y
heterogeneidad  
entre  
ensayos  
síntesis  
oncológicos, series de tratamiento  
desobstructivo y guías, no se intentó  
un análisis cuantitativo conjunto.  
Se priorizaron guías vigentes antes  
del corte, ensayos aleatorizados de  
enfermedad  
localmente  
no  
metastásica  
estudios  
3.2 Fuentes, periodo y estrategias  
avanzada,  
diagnósticos, revisiones y series  
clínicas sobre manejo de la  
obstrucción. Se admitieron trabajos  
en español, inglés o portugués. Se  
excluyeron noticias, material sin  
Se efectuó una revisión dirigida de  
literatura recuperable mediante  
PubMed/MEDLINE, SciELO y el  
portal Biblioteca Virtual en Salud  
(
BVS), con estrategia reproducible  
propuesta para su filtro LILACS,  
además de guías artículos  
fuente  
identificable,  
estudios  
publicados después del corte y  
evidencia de cáncer metastásico  
y
503  
Guevara-Castillo et al. (2026)  
cuando no fuera separable, salvo  
como contexto claramente indicado.  
Para cada fuente se extrajeron  
población, diseño, intervención,  
resultados relevantes, aplicabilidad y  
limitaciones. La selección y lectura  
4. Resultados  
temática  
y
síntesis  
4
.1  
Presentación  
clínica  
y
diagnóstico diferencial  
Los síntomas de vaciamiento —  
debilidad del chorro, intermitencia,  
hesitación, pujo y sensación de  
vaciamiento incompleto— orientan a  
posible obstrucción infravesical, pero  
no permiten diferenciar entre  
crecimiento benigno y neoplásico.  
Asimismo, urgencia, polaquiuria y  
nicturia pueden reflejar disfunción  
vesical secundaria, enfermedades  
asociadas o efectos del tratamiento  
de  
fuentes  
fue  
asistida  
tecnológicamente; no se declara un  
cribado independiente por dos  
revisores, una evaluación formal de  
riesgo de sesgo, ni una revisión  
sistemática PRISMA, porque esos  
procedimientos no se realizaron y  
documentaron con un registro  
exportado.  
3.4 Alcance y consideraciones  
[
3,4]. Los instrumentos como el  
éticas  
International Prostate Symptom  
Score (IPSS) permiten cuantificar la  
La  
revisión  
utilizó  
documentos  
públicos; no se trataron historias  
clínicas, datos personales ni  
fuentes  
bibliográficas  
y
carga  
seguimiento, pero no poseen validez  
como prueba diagnóstica de  
malignidad [3,6].  
sintomática  
y
realizar  
intervenciones en pacientes. Los  
juicios sobre la certeza se presentan  
de forma narrativa según el diseño  
de cada evidencia, y no equivalen a  
una evaluación GRADE formal. Las  
recomendaciones se interpretaron  
La  
evaluación  
inicial  
integra  
antecedentes, medicación, examen  
abdominal y genital, tacto rectal  
cuando corresponde, análisis de  
orina, antígeno prostático específico  
en el contexto clínico  
y
no  
(PSA) interpretado con criterio  
reemplazan la evaluación por  
urología y oncología.  
clínico y evaluación del residuo  
posmiccional.  
insuficiencia  
repetidas  
Ante  
retención,  
renal,  
infecciones  
o
sospecha  
de  
504  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
2
Malformación arteriovenosa cervical supraclavicular con drenaje a la vena yugular izquierda en una mujer  
adulta: reporte de caso.  
hidronefrosis se valora creatinina y  
ecografía renal-vesical; la  
clínica  
T
no debe inferirse  
únicamente de un PSA elevado ni de  
la intensidad de los síntomas [2]. En  
pacientes con enfermedad de alto  
riesgo o localmente avanzada está  
evaluación de la vía superior  
adquiere prioridad cuando existe  
disfunción  
renal  
o
retención  
significativa [6]. La sospecha  
oncológica requiere confirmación  
histológica en las situaciones  
indicado  
descartar  
metástasis  
mediante PET/TC con antígeno de  
membrana específico de próstata  
(PSMA), cuando está disponible, o  
mediante imagen abdominopélvica y  
gammagrafía ósea [2,7]. El ensayo  
proPSMA mostró mayor exactitud de  
PSMA-PET/CT que la estadificación  
convencional en pacientes con  
cáncer de alto riesgo candidatos a  
tratamiento curativo; su utilidad  
principal es mejorar la selección y  
planificación, no diagnosticar por sí  
sola el origen de la obstrucción [7].  
habituales  
y
estadificación  
anatómica acorde con riesgo y  
disponibilidad [1,2].  
4.2 Confirmación y estadificación  
La resonancia magnética  
multiparamétrica aporta información  
para definir extensión extracapsular,  
invasión de vesículas seminales y  
compromiso local, además de  
orientar la biopsia. La clasificación  
Tabla 1. Evaluación clínica orientada por el problema obstructivo  
Problema  
Evaluación prioritaria  
de Historia clínica, IPSS, orina, Diferenciar  
sin PSA según contexto, tacto benigna/neoplásica; decidir estudio  
Implicación clínica  
Síntomas  
vaciamiento  
retención  
etiología  
rectal; residuo posmiccional  
oncológico [3,4,6]  
Evaluación urgente, drenaje  
vesical, diuresis, dolor, función  
renal  
Resolver la urgencia antes de la  
decisión oncológica definitiva [6]  
Retención aguda  
Hematuria  
infección  
recurrente  
/
/
Uroanálisis, urocultivo según Excluir  
infección,  
vesical  
coágulos,  
u otros  
indicación,  
hemograma; patología  
estudios urológicos  
diagnósticos [3]  
Creatinina, ecografía o TC,  
nivel de obstrucción, valoración  
especializada  
Hidronefrosis  
deterioro renal  
Diferenciar obstrucción infravesical  
de ureteral; derivar si procede [5,6]  
Biopsia  
histológica  
según  
Sospecha de cT3–  
T4 / cN1  
Separar cN0M0 de cN1M0 y M1  
para definir tratamiento [1,2]  
indicación, RM, PSMA-PET/TC  
o estadificación convencional  
505  
Guevara-Castillo et al. (2026)  
población de  
enfermedad avanzada, con riesgo de  
eventos adversos resultados  
funcionales heterogéneos. Por tanto,  
seleccionada  
4
.3 Manejo inmediato y paliativo  
de la obstrucción  
y
La  
retención  
urinaria  
aguda  
demanda  
drenaje  
inmediato,  
la  
decisión  
debe  
ponderar  
de  
habitualmente mediante cateterismo  
uretral; cuando no es posible o está  
contraindicado debe valorarse una  
vía suprapúbica por personal  
entrenado [6]. Si existe compromiso  
de uréteres por extensión tumoral o  
adenopatías, pueden requerirse  
catéteres ureterales o nefrostomía  
pronóstico,  
necesidad  
radioterapia, riesgo de incontinencia  
y expectativas del paciente [8,9].  
Si se inicia privación androgénica en  
un escenario de complicaciones  
inminentes, las recomendaciones  
europeas favorecen un antagonista  
de GnRH o la orquiectomía frente al  
inicio de un agonista que podría  
producir un aumento transitorio de  
testosterona (flare) [1]. No se  
percutánea, anatomía,  
función renal y objetivos de atención  
5]. La derivación urinaria corrige la  
según  
[
amenaza  
constituye  
definitivo.  
funcional,  
control  
pero  
no  
propone  
tratamiento  
hormonal  
oncológico  
aislado como sustituto rutinario de un  
abordaje local definitivo en pacientes  
aptos para recibirlo [1].  
La resección transuretral paliativa de  
próstata puede aliviar la obstrucción  
de salida vesical o la hematuria en  
determinados pacientes. Una serie  
retrospectiva de Pelletier et al.  
4.4  
Tratamiento  
oncológico  
multimodal  
La radioterapia externa asociada a  
privación androgénica prolongada  
constituye el esquema respaldado  
por mayor evidencia aleatorizada  
describió  
que  
la  
indicación  
predominante fue obstrucción del  
cuello vesical (69%); no obstante,  
alrededor de una cuarta parte  
precisó una nueva resección o  
terminó usando sonda permanente y  
la resección no solucionó la  
obstrucción ureteral preexistente [8].  
para  
muchos  
pacientes  
con  
enfermedad localmente avanzada  
no metastásica. En el ensayo  
aleatorizado internacional de 1.205  
pacientes, la adición de radioterapia  
a la supresión androgénica mejoró la  
Estos  
hallazgos  
reflejan  
una  
506  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
2
Malformación arteriovenosa cervical supraclavicular con drenaje a la vena yugular izquierda en una mujer  
adulta: reporte de caso.  
supervivencia global (HR 0,70; IC  
5%: 0,57–0,85) en el análisis final y  
intensificación mediante abiraterona,  
9
con o sin enzalutamida, comparada  
con tratamiento estándar (HR 0,53;  
IC 95%: 0,44–0,64) [12]. La  
redujo la mortalidad por cáncer  
prostático (HR 0,46; IC 95%: 0,34–  
0
,61) [10]. El estudio SPCG-  
/SFUO-3 también identificó una  
combinación  
con  
enzalutamida  
7
aumentó toxicidad sin demostrar  
ventaja adicional clara, por lo que no  
debe confundirse con la adición  
estándar de abiraterona [12].  
reducción importante de mortalidad  
específica cuando se añadió  
radioterapia al tratamiento endocrino  
[
11].  
La prostatectomía radical con  
linfadenectomía pélvica extendida  
puede considerarse en pacientes  
cN0 cuidadosamente seleccionados,  
entendiendo que puede requerir  
Las guías de la Asociación Europea  
de Urología recomiendan  
radioterapia modulada por  
intensidad/arcoterapia guiada por  
imágenes junto con privación  
androgénica durante al menos dos  
radioterapia  
y/o  
tratamiento  
sistémico adicional. No existe, hasta  
el corte establecido, un ensayo  
años  
en  
cN0M0  
localmente  
avanzado [1]. En pacientes cN0M0  
con al menos dos factores de alto  
riesgo (cT3–4, Gleason ≥8 o PSA  
aleatorizado  
definitivo  
que  
demuestre superioridad de cirugía  
sobre radioterapia más privación  
androgénica específicamente en la  
enfermedad localmente avanzada  
[1,13]. La elegibilidad exige analizar  
comorbilidades, expectativa de vida,  
invasión local, calidad de vida y  
preferencias del paciente.  
≥
40 ng/mL) se recomienda añadir  
abiraterona durante dos años; para  
cN1M0 se plantea irradiación de  
próstata  
y
pelvis,  
privación  
androgénica prolongada y dos años  
de abiraterona [1]. El ensayo  
STAMPEDE  
preespecificado de dos estudios fase  
) incluyó 1.974 pacientes no  
(metaanálisis  
Una actualización del tratamiento  
local incorpora GETUG-AFU 18, un  
ensayo aleatorizado de fase III  
publicado en septiembre de 2026 en  
3
metastásicos de alto riesgo y halló  
supervivencia libre de metástasis a  
seis años de 82% frente a 69% con  
505 pacientes de alto riesgo tratados  
con privación androgénica  
507  
Guevara-Castillo et al. (2026)  
prolongada. La radioterapia de 80  
Gy, frente a 70 Gy, se asoció con  
mayor supervivencia libre de  
progresión a 10 años (83,6% frente a  
2026, aleatorizó 802 pacientes de  
alto riesgo o enfermedad localmente  
avanzada a radioterapia y 24 meses  
de privación androgénica, con  
enzalutamida durante 24 meses o un  
antiandrógeno no esteroideo antiguo  
72,2%; HR estratificado 0,56; IC  
95%: 0,40–0,78), en un análisis  
adicional comunicado tras un  
número de eventos inferior al  
previsto. No se demostró beneficio  
definitivo en supervivencia global o  
específica por cáncer; su relevancia  
para síntomas obstructivos debe  
individualizarse según toxicidad  
urinaria y tratamiento previo [14].  
durante  
seis  
meses.  
La  
supervivencia libre de metástasis a  
ocho años fue 74% frente a 72% (HR  
0,88; IC 95%: 0,67–1,15; p=0,34),  
sin beneficio significativo global. Una  
señal  
en  
el  
subgrupo  
con  
radioterapia  
ganglionar  
pélvica  
planificada requiere confirmación  
independiente; por tanto, no justifica  
generalizar enzalutamida para todos  
los pacientes M0 [15].  
El ensayo ENZARAD (ANZUP  
1303), publicado el 24 de octubre de  
Tabla 2. Estudios y documentos principales para el tratamiento multimodal  
Hallazgo  
relevancia  
de  
mayor Precaución  
interpretativa  
Fuente y diseño  
Población/objetivo  
pacientes;  
Beneficio en supervivencia Técnicas y dosis de RT  
global, HR 0,70 (IC 95%: más antiguas que las  
Mason et al., 2015 [10] · 1.205  
ensayo aleatorizado  
ADT  
no  
frente a ADT + RT  
0
,57–0,85).  
Mortalidad específica a 10  
años: 11,9% con RT  
actuales.  
Enfermedad  
Criterios  
endocrinoterapia  
históricas.  
y
Widmark et al., 2009 [11]  
+
metastásica  
localmente  
·
ensayo aleatorizado  
endocrino vs 23,9% con  
endocrino.  
avanzada/alto riesgo  
Respalda  
Bolla et al., 2009 [16] · Duración de ADT en prolongada frente  
ensayo aleatorizado  
combinación con RT meses en enfermedad comorbilidad.  
localmente avanzada.  
Supervivencia libre grupos  
metástasis a 6 años: 82% vs seleccionados, no a todos  
duración  
a
seis Individualizar toxicidad y  
de Aplicable  
a
Attard et al., 2022 [12] · 1.974 pacientes M0 de alto  
metaanálisis de ECA riesgo  
69%; HR 0,53.  
los STUI.  
PSMA-PET/TC  
precisión de estadificación tratamiento  
inicial.  
mejora Desenlace diagnóstico, no  
Hofman et al., 2020 [7] · 302  
pacientes con  
de  
ECA diagnóstico  
enfermedad de alto riesgo  
obstrucción.  
RT  
+
ADT prolongada; Recomendación  
cT3–T4  
cN1M0  
y
enfermedad  
EAU 2026 [1,2] · guía  
abiraterona en indicaciones dependiente de estadio y  
definidas. recursos.  
Hennequin et al., 2026 505 pacientes; RT 80 Gy SLP a 10 años: 83,6% vs Análisis  
14] · ECA GETUG-AFU vs 70 Gy con ADT 72,2%; HR 0,56 (IC 95%: comunicado  
prolongada 0,40–0,78). adicionalmente;  
a
10 años  
[
1
8
sin  
evidencia definitiva de  
mejoría en SG.  
Williams et al., 2026 [15] 802 pacientes; RT + ADT, SLM a 8 años: 74% vs Resultado principal no  
ECA ENZARAD con enzalutamida vs 72%; HR 0,88 (IC 95%: significativo; señal de  
·
antiandrógeno  
no 0,67–1,15).  
subgrupo no confirma  
esteroideo  
beneficio universal.  
508  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
2
Malformación arteriovenosa cervical supraclavicular con drenaje a la vena yugular izquierda en una mujer  
adulta: reporte de caso.  
de SciELO [9]. En pacientes con  
función urinaria desfavorable, la  
indicación de braquiterapia de  
refuerzo debe ser muy selectiva [1].  
4
.5  
Toxicidad  
genitourinaria,  
función basal y calidad de vida  
La intensidad de síntomas antes del  
tratamiento  
decisiones  
braquiterapia  
condiciona  
las  
Debe documentarse el estado  
funcional basal (IPSS, continencia,  
retención, necesidad de sonda,  
función sexual y función renal) para  
medir resultados relevantes al  
paciente, además de PSA y control  
de la enfermedad. El seguimiento  
multidisciplinario ayuda a distinguir  
recidiva tumoral de efectos adversos  
del tratamiento y enfermedades  
urológicas benignas coexistentes  
sobre  
y
radioterapia,  
procedimientos  
endoscópicos. La radioterapia puede  
producir síntomas irritativos agudos  
y, con menor frecuencia, secuelas  
urinarias tardías, como estenosis,  
hematuria  
o
incontinencia. Los  
antecedentes  
transuretral  
de  
resección  
toxicidad  
y
la  
aguda  
genitourinaria  
se  
han  
relacionado con mayor riesgo de  
incontinencia tardía en publicaciones  
[
1,9,17].  
Tabla 3. Decisiones clínicas según el escenario  
Escenario clínico  
Conducta sustentada por evidencia Qué evitar  
cT3–T4 cN0M0  
y
RT moderna + ADT prolongada; Usar  
solo  
ADT  
sin  
apto para intención añadir abiraterona si cumple criterios justificación o asumir que  
curativa  
de alto riesgo [1,10,12].  
STUI equivalen a T4.  
Discusión  
multidisciplinaria;  
RT Confundir enfermedad  
cN1M0 regional sin  
metástasis distantes  
próstata/pelvis + ADT + abiraterona nodal  
en pacientes elegibles [1].  
regional  
metástasis distantes.  
con  
por  
Retrasar drenaje  
Retención aguda / Descompresión y valoración urgente  
azotemia obstructiva de función renal y tracto superior [5,6].  
esperar biopsia o inicio de  
radioterapia.  
Obstrucción  
salida persistente no  
controlable  
de  
Suponer  
resuelve obstrucción de  
uréteres.  
que  
TURP  
Considerar paliativa  
individualizada y sus riesgos [8,9].  
TURP  
Considerar el drenaje alto  
equivalente a control del  
tumor.  
Hidronefrosis  
obstrucción ureteral  
por Valorar  
endoprótesis  
ureteral/nefrostomía según caso [5].  
«
carga de síntomas urinarios» y la  
extensión del cáncer». Los  
5. Discusión  
«
La evidencia revisada muestra una  
diferencia fundamental entre la  
síntomas de obstrucción pueden  
aparecer por coexistencia de  
509  
Guevara-Castillo et al. (2026)  
hiperplasia prostática benigna y no  
establecen la etapa tumoral. En  
los desenlaces obstructivos no  
fueron los objetivos principales de  
estos ensayos.  
contrapartida,  
la  
enfermedad  
localmente avanzada también puede  
La tercera dimensión es el manejo  
simultáneo de la vía urinaria. La  
descompresión vesical, la derivación  
urinaria superior y la resección  
progresar  
sin  
obstrucción  
La  
clínicamente  
importante.  
evaluación diagnóstica debe integrar  
histología, PSA, examen clínico y  
estadificación por imagen, sin derivar  
el diagnóstico de una sola variable  
endoscópica  
paliativa  
tienen  
indicaciones diferentes. Las series  
de TURP paliativa suelen ser  
retrospectivas, con poblaciones  
heterogéneas y alto riesgo de  
confusión, lo que impide afirmar  
[
2–4].  
El segundo hallazgo es la solidez de  
la evidencia para combinar  
tratamiento local y sistémico en  
enfermedad no metastásica elegible.  
Los ensayos de Mason y Widmark  
consolidaron el valor de radioterapia  
asociada a tratamiento endocrino,  
beneficios  
oncológicos  
en  
supervivencia a partir del alivio del  
flujo urinario. La mejoría del  
vaciamiento y la calidad de vida debe  
ponderarse frente a hemorragia,  
retención persistente, necesidad de  
mientras  
STAMPEDE  
respaldó  
abiraterona en subgrupos de alto  
procedimientos  
repetidos  
e
riesgo [10–12]. GETUG-AFU 18  
incontinencia [8,9].  
aporta  
evidencia  
actualizada  
En entornos latinoamericanos, la  
disponibilidad variable de resonancia  
favorable al escalamiento de dosis  
en supervivencia libre de progresión,  
pero no confirma ventaja en  
supervivencia global; ENZARAD no  
evidenció mejoría significativa del  
multiparamétrica,  
PSMA-PET/CT,  
radioterapia de precisión y terapias  
sistémicas exige rutas de derivación  
escalonadas. La guía peruana de  
desenlace  
principal  
con  
EsSalud  
documenta  
enzalutamida [14,15]. No debe  
extrapolarse automáticamente un  
beneficio en supervivencia o control  
recomendaciones para diagnóstico y  
tratamiento inicial del cáncer  
localizado y localmente avanzado y  
refuerza la utilidad de adaptar  
decisiones al contexto de recursos  
tumoral  
a
la resolución de  
obstrucción urinaria inmediata, pues  
510  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
2
Malformación arteriovenosa cervical supraclavicular con drenaje a la vena yugular izquierda en una mujer  
adulta: reporte de caso.  
[
18]. Las publicaciones históricas de  
requiere validación final de las  
fuentes y de la selección por parte de  
los autores antes del envío editorial.  
SciELO ofrecen perspectiva  
regional, aunque no sustituyen las  
guías modernas ni los ensayos  
actuales [9,17,19].  
7. Conclusiones  
El cáncer de próstata localmente  
avanzado puede presentarse con  
síntomas urinarios obstructivos, pero  
estos son inespecíficos y requieren  
diagnóstico diferencial. La retención,  
hidronefrosis o insuficiencia renal  
obligan a intervención urológica  
oportuna. En pacientes M0 aptos  
para tratamiento definitivo, la  
6
. Limitaciones  
Esta revisión bibliográfica es  
estructurada pero no sistemática: no  
se obtuvo exportación completa y  
auditada de PubMed, SciELO y  
LILACS; no se documentó cribado  
dual  
independiente,  
evaluación  
formal del riesgo de sesgo ni  
valoración GRADE. No se reportan  
diagrama PRISMA ni cifras de  
radioterapia  
más  
privación  
androgénica prolongada es una  
estrategia central; la abiraterona se  
reserva para indicaciones definidas  
de alto riesgo y cN1M0. El ensayo  
GETUG-AFU 18 respalda considerar  
identificación  
o
exclusión  
de  
registros sin respaldo documental.  
Los ensayos de radioterapia y  
hormonoterapia  
incluyeron  
pacientes de alto riesgo con y sin  
escalamiento  
radioterapia  
de  
en  
dosis de  
pacientes  
que  
extensión T3–T4, lo que limita la  
extrapolación  
obstrucción urinaria por cáncer  
localmente avanzado. Las  
directa  
a
toda  
seleccionados,  
mientras  
ENZARAD no permite recomendar  
enzalutamida sistemáticamente en  
este escenario [14,15]. La resección  
transuretral paliativa puede aliviar  
evidencias para alivio de la  
obstrucción proceden principalmente  
de series retrospectivas. El ensayo  
ENZARAD no alcanzó significación  
en el análisis principal y cualquier  
aparente efecto en subgrupos debe  
interpretarse con cautela. Se  
obstrucción  
infravesical  
seleccionada, pero no corrige  
obstrucción ureteral ni reemplaza el  
tratamiento oncológico. La decisión  
exige estratificación anatómica,  
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806(07)73667-7.  
y
localmente  
0
2
1
8. Seguro Social de Salud  
EsSalud), Instituto de  
Evaluación de Tecnologías en  
(
4
Anexo 1. Estrategias de búsqueda y trazabilidad  
Alcance temporal: sin límite inferior, con filtro de fecha de publicación ≤  
0/10/2026. Idiomas: español, inglés y portugués. Las estrategias indican cómo  
3
reproducir la búsqueda, pero no constituyen por sí solas prueba de un cribado  
exhaustivo exportado.  
Fuente  
Estrategia sugerida/reproducible  
"Prostatic Neoplasms"[MeSH] OR "prostate cancer"[tiab]) AND ("locally  
(
advanced"[tiab] OR "T3"[tiab] OR "T4"[tiab] OR "high-risk"[tiab]) AND ("Urinary  
Retention"[MeSH] OR obstruct*[tiab] OR "lower urinary tract symptoms"[tiab] OR  
PubMed/MEDLINE  
radiotherap*[tiab]  
(
OR  
"1900/01/01"[dp]:"2026/10/30"[dp])  
"cáncer de próstata" OR "câncer de próstata" OR "prostate cancer") AND  
"androgen  
deprivation"[tiab])  
AND  
(
SciELO  
("localmente avanzado" OR "locally advanced" OR "obstrucción" OR "retenção  
urinária" OR "radioterapia") · validar filtro de publicación hasta 30/10/2026.  
(
mh:("Neoplasias de la Próstata") OR tw:("cáncer de próstata" OR "câncer de  
próstata")) AND tw:("localmente avanzado" OR "obstrucción urinaria" OR  
retenção urinária" OR "radioterapia") · seleccionar base LILACS y limitar  
publicaciones a 30/10/2026.  
Actualización dirigida de ("ENZARAD"[tiab] OR "GETUG AFU 18"[tiab] OR "GETUG-AFU 18"[tiab]) AND  
BVS/LILACS  
"
ensayos (PubMed)  
("1900/01/01"[dp]:"2026/10/30"[dp]); cotejar DOI, fecha de publicación y texto del  
estudio.  
514  
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 9, Núm. 18 (Ed. Jul – Dic  
026) ISSN: 2737-6273  
2
Malformación arteriovenosa cervical supraclavicular con drenaje a la vena yugular izquierda en una mujer  
adulta: reporte de caso.  
Trazabilidad / aclaración: se cotejaron metadatos y resultados de ensayos  
PubMed (incluidos GETUG-AFU 18, PMID 42636837, y ENZARAD, PMID  
42921729), artículos consultables de SciELO y documentos clínicos oficiales o  
regionales. La estrategia BVS permite localizar literatura regional, pero no se  
obtuvo un archivo exportado con la totalidad de registros filtrados de LILACS.  
Por tanto, no se informan cantidades de estudios seleccionados ni un cribado  
formal por pares. La búsqueda reproducible completa requerirá exportaciones  
RIS/CSV, deduplicación y registro de motivos de exclusión, si la revista lo exige.  
Última comprobación editorial recomendada: cotejar el PMID/DOI de cada  
referencia, confirmar el texto íntegro pertinente y adaptar estilo, extensión y  
declaraciones a las instrucciones específicas de la revista receptora.  
515