Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 6, Núm. 12 (Ed. Especial  
Octubre 2023) ISSN: 2737-6273  
Manejo de la enfermedad de Legg Calvé Perthes.  
DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v6i12edespoct.0122  
MANEJO DE LA ENFERMEDAD DE LEGG CALVÉ PERTHES  
MANAGEMENT OF LEGG CALVÉ PERTHES DISEASE  
Morillo-Esparza Cristhian Andres ; Ochoa-Bravo Andrea Catalina 2  
1
1
Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador.  
Correo: camorilloe27@est.ucacue.edu.ec. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-5183-5928.  
2
Docente de la Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador.  
Correo: aochoab@ucacue.edu.ec. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-3890-5097.  
Resumen  
Introducción: La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCPD) es una necrosis avascular de la  
cabeza femoral que afecta principalmente a niños. Aunque su etiología es incierta, tiene un  
impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes. Un tratamiento inadecuado puede  
llevar a complicaciones como la artrosis de cadera. Esta investigación busca definir el mejor  
enfoque de manejo para la LCPD, combinando estrategias terapéuticas y basándose en  
evidencia científica. Objetivo: Analizar el manejo de la enfermedad de Legg-Calve-Perthes.  
Metodología: Se realizó una revisión narrativa de artículos científicos sobre la enfermedad de  
Legg Calvé Perthes desde enero de 2018 a agosto de 2023, utilizando bases de datos como  
Cochrane Library, PubMed y Scopus. Se incluyeron estudios observacionales recientes sin  
restricción de idioma y se excluyeron artículos duplicados o no relacionados. La búsqueda  
combinó términos MESH y DeCS con operadores booleanos. Resultados: La enfermedad de  
Legg-Calvé-Perthes, una condición ortopédica rara, es crítica para diagnóstico temprano y  
manejo adecuado. Estudios sugieren una detección más eficaz mediante resonancia magnética.  
La elección entre tratamiento conservador y quirúrgico es discutida, aunque la atención  
multidisciplinaria es esencial. Las complicaciones asociadas incluyen obesidad y enfermedad de  
Blount, y la fisioterapia no muestra resultados significativos. Conclusión: La enfermedad de Legg-  
Calvé-Perthes, que afecta la calidad de vida, requiere detección temprana mediante técnicas  
avanzadas de imagen. La controversia entre tratamientos conservadores y quirúrgicos persiste,  
pero la elección debe ser individualizada. Una atención multidisciplinaria y actualización  
constante son cruciales para mejorar resultados en pacientes con LCPD.  
Palabras claves: Diagnóstico temprano, Legg-Calvé-Perthes, Resonancia magnética,  
Tratamiento multidisciplinario.  
Abstract  
Introduction: Legg-Calvé-Perthes disease (LCPD) is an avascular necrosis of the femoral head  
that mainly affects children. Although its etiology is uncertain, it has a significant impact on  
patients' quality of life. Inadequate treatment can lead to complications such as hip osteoarthritis.  
This research aims to define the best management approach for LCPD, combining therapeutic  
strategies and based on scientific evidence. Objective: Analyze the management of Legg-Calve-  
Perthes disease. Methodology: A narrative review of scientific articles on Legg-Calvé-Perthes  
disease was carried out from January 2018 to August 2023, using databases such as Cochrane  
Library, PubMed, and Scopus. Recent observational studies were included without language  
restriction, and duplicated or unrelated articles were excluded. The search combined MESH and  
DeCS terms with boolean operators. Results: Legg-Calvé-Perthes disease, a rare orthopedic  
condition, is critical for early diagnosis and proper management. Studies suggest more effective  
detection through magnetic resonance imaging. The choice between conservative and surgical  
treatment is discussed, although multidisciplinary care is essential. Associated complications  
include obesity and Blount's disease, and physiotherapy shows no significant results. Conclusion:  
Legg-Calvé-Perthes disease, which affects quality of life, requires early detection through  
advanced imaging techniques. The controversy between conservative and surgical treatments  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 06 de junio de 2023.  
Fecha de aceptación: 12 de septiembre de 2023.  
Fecha de publicación: 02 de octubre de 2023.  
4
8
Morillo-Esparza et al. (2023)  
persists, but the choice must be individualized. Multidisciplinary care and constant updating are  
crucial for improving outcomes in patients with LCPD.  
Keywords: Early diagnosis, Legg-Calvé-Perthes, Magnetic resonance imaging, Multidisciplinary  
treatment.  
una evolución favorable hasta la  
1
. Introducción  
cuarta década de vida (Padilla-  
Santamaría et al., 2019). Sin  
embargo, aquellos que no reciben un  
tratamiento oportuno y adecuado  
pueden enfrentar complicaciones  
graves, como la artrosis de cadera,  
que a menudo requiere cirugías de  
reemplazo de cadera en la sexta  
década (Galloway et al., 2020).  
La enfermedad de Legg-Calvé-  
Perthes o también denominada por  
sus siglas en inglés como LCPD  
(Legg-Calvé-Perthes Disease) se  
define como una necrosis avascular  
de la cabeza femoral, afectando  
predominantemente a niños (Wang  
et al., 2023). A pesar de su rareza,  
esta enfermedad plantea preguntas  
fundamentales en medicina y tiene  
un impacto significativo en la calidad  
de vida de los pacientes (Leroux et  
al., 2018).  
El núcleo de esta investigación se  
centra en abordar el desafío de  
definir un enfoque de manejo óptimo  
para la LCPD. Dada la variabilidad  
en la presentación clínica de la  
enfermedad y la falta de consenso  
sobre su etiología, se requiere un  
análisis comparativo exhaustivo de  
A pesar de los avances médicos, la  
etiología precisa de la LCPD sigue  
siendo en gran parte desconocida  
(Rodríguez-Olivas et al., 2022). Este  
las  
estrategias  
terapéuticas  
enigma no solo despierta interés  
científico, sino que también resalta la  
urgente necesidad de avanzar en el  
tratamiento para mejorar la calidad  
de vida de los pacientes afectados  
disponibles, tanto conservadoras  
como quirúrgicas (Vargas-Carvajal  
et al., 2012).  
Esta investigación se fundamenta en  
la  
imperiosa  
necesidad  
de  
(Maxwell y Kealey, 2022).  
proporcionar una base científica  
sólida que respalde las decisiones  
clínicas en el tratamiento de la  
Aproximadamente el 80% de los  
pacientes con LCPD experimenta  
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Octubre 2023) ISSN: 2737-6273  
Manejo de la enfermedad de Legg Calvé Perthes.  
enfermedad de Legg-Calvé-Perthes.  
Adoptando un enfoque  
planteando (Padilla-  
Santamaría et al., 2019), llegando a  
poner en desconcierto la  
dudas  
multidisciplinario y basado en la  
evidencia, la presente investigación  
tiene como objetivo proporcionar  
pautas claras y recomendaciones  
respaldadas por datos científicos  
sólidos. Esto no solo mejorará la  
calidad de vida de los pacientes, sino  
a
comunidad científica, incluso hoy  
más de un siglo posterior a su  
primera descripción continúa siendo  
desconocida su etiología (Galloway  
et al., 2020), sin embargo, más allá  
de comprender lo que origina a esta  
patología nuestro análisis debe ser  
enfocado hacia el tratamiento.  
que  
también  
proporcionará  
directrices precisas para la toma de  
decisiones clínicas.  
Se estima que el 80% de los  
pacientes afectados con esta  
enfermedad tienen una evolución  
favorable hasta la cuarta década de  
la vida (Vargas-Carvajal et al., 2012),  
en ese momento aquellos pacientes  
que no recibieron una intervención  
oportuna o un tratamiento adecuado  
llegan a desarrollar una artrosis de  
cadera ocasionando que al menos la  
mitad de los pacientes requiera una  
prótesis de cadera al alcanzar la  
sexta década de la vida por lo que es  
indispensable un manejo adecuado  
que pueda brindar a los afectados  
una mejor calidad de vida (Vargas-  
Carvajal et al., 2012).  
Problematización  
La enfermedad de Legg-Calvé  
Perthes (LCPD) es una patología  
ortopédica pediátrica poco común  
(
Wang et al., 2023). En la actualidad  
esta patología presenta una  
incidencia de hasta 29,0 por cada  
00 000 niños (Leroux et al., 2018),  
1
siendo de mayor predomino en el  
género masculino con un 80% frente  
al femenino con tan solo el 20% de  
los casos (Rodríguez-Olivas et al.,  
2
022).  
Aunque su primera descripción de  
forma independiente surge en 1910  
por Legg en Boston Calve en Francia  
y Perthes en Alemania (Maxwell y  
Kealey, 2022), hasta la actualidad  
continua de forma constante  
El tratamiento se enfoca en lograr  
mantener  
un  
entorno  
optimo  
alrededor de la articulación de la  
cadera con el objetivo de que la  
5
0
Morillo-Esparza et al. (2023)  
deformidad sea mínima en la cabeza  
femoral, es por ello que el presente  
estudio se propone abordar el  
desafiante problema de definir un  
enfoque de manejo óptimo para la  
enfermedad de Legg-Calve-Perthes.  
Dada la heterogeneidad en la  
presentación clínica y la falta de  
consenso en torno a su etiología,  
surge la imperiosa necesidad de  
prioridades de investigación (Dutoit,  
2007).  
Pregunta de investigación  
¿
Cuál es el manejo adecuado de la  
enfermedad de Legg Calvé Perthes?  
Marco teórico  
Enfermedad  
Perthes  
de  
Legg-Calvé-  
investigar  
y
evaluar diversas  
Definición  
estrategias terapéuticas. El objetivo  
central de esta investigación es  
analizar de forma comparativa los  
La LCPD es un proceso patológico  
que afecta en su mayoría a la  
población pediátrica en el desarrollo  
de la cadera del niño. Aunque  
sabemos que se produce por  
necrosis aséptica de la cabeza  
femoral, las causas que la originan  
se desconocen realmente (Wang et  
al., 2023).  
tratamientos  
disponibles,  
tanto  
conservadores como quirúrgicos,  
con el fin de establecer pautas de  
tratamiento estandarizadas que no  
solo mejoren los resultados clínicos  
a corto y largo plazo, sino que  
también optimicen la calidad de vida  
de los pacientes que enfrentan los  
desafíos de la enfermedad de Legg-  
Calve-Perthes (Mallet et al., 2018).  
Epidemiología  
En la actualidad, esta patología  
presenta una incidencia estimada de  
aproximadamente 1 a 2 casos por  
cada 1,000 niños (Leroux et al.,  
2018). El punto álgido de su  
aparición suele situarse entre los 6 y  
8 años.  
Tal es la imperiosa necesidad de  
poder encontrar un tratamiento  
adecuado que la Sociedad Británica  
de Cirugía Ortopédica Infantil y la  
Asociación de Establecimiento de  
prioridades de la Alianza James Lind  
catalogan a la búsqueda de un  
manejo adecuado de esta patología  
como una de las más altas  
En cuanto al género, los niños  
exhiben  
una  
probabilidad  
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Octubre 2023) ISSN: 2737-6273  
Manejo de la enfermedad de Legg Calvé Perthes.  
significativamente  
mayor  
de  
hueso y los tejidos circundantes  
(Maxwell y Kealey, 2022).  
desarrollar la enfermedad en  
comparación con las niñas, con una  
proporción estimada de 4:1. No  
obstante, es crucial tener en cuenta  
que estas cifras pueden variar en  
función de la población y la ubicación  
geográfica (Leroux et al., 2018).  
Inicialmente, se produce una  
isquemia avascular en la cual se  
caracteriza por una disminución del  
flujo sanguíneo hacia la cabeza del  
fémur debido a factores aún no  
completamente  
comprendidos  
Adicionalmente, la prevalencia de la  
(Padilla-Santamaría et al., 2019).  
Esta disminución en el aporte de  
sangre reduce el suministro de  
oxígeno y nutrientes esenciales,  
resultando en la muerte de las  
células óseas en la región, conocida  
como necrosis avascular. Esta falta  
de irrigación sanguínea también  
debilita la estructura ósea (5).  
Posteriormente se produce un  
colapso óseo, debido a la necrosis  
avascular y la pérdida de células  
óseas, la estructura de la cabeza  
femoral se debilita gradualmente.  
Este debilitamiento puede llevar al  
colapso del hueso, lo que altera su  
forma y función normales (Galloway  
et al., 2020). El colapso se debe a la  
LCPD  
puede  
experimentar  
variaciones en relación con la etnia y  
la raza. Se ha observado una mayor  
incidencia en poblaciones de  
ascendencia caucásica, mientras  
que  
las  
poblaciones  
afrodescendientes muestran tasas  
más bajas de esta afección  
(Rodríguez-Olivas et al., 2022).  
Fisiopatología  
La enfermedad de Legg-Calvé-  
Perthes es una afección compleja  
que involucra la articulación de la  
cadera, especialmente la cabeza del  
fémur y la cavidad acetabular (Wang  
et al., 2023). Su fisiopatología es un  
proceso secuencial de eventos que  
comienza con una interrupción en el  
flujo sanguíneo hacia la cabeza  
femoral y conduce a cambios  
degenerativos y reparativos en el  
incapacidad  
del  
hueso  
para  
mantener su integridad estructural  
debido a la pérdida de células y la  
degradación de la matriz ósea. Lo  
que a su vez ocasiona una respuesta  
inflamatoria a su vez la muerte  
celular y el colapso del hueso  
5
2
Morillo-Esparza et al. (2023)  
desencadenan  
una  
respuesta  
cojera y restricción en la movilidad.  
El enfoque del tratamiento se centra  
en abordar los síntomas, promover  
inflamatoria en el área afectada. Las  
células inflamatorias se acumulan y  
participan en el proceso de limpieza  
de los restos celulares muertos. Sin  
embargo, esta respuesta también  
puede contribuir al daño tisular y al  
proceso de remodelación que sigue.  
una recuperación adecuada  
y
prevenir deformidades a largo plazo  
en la articulación de la cadera  
(Vargas-Carvajal et al., 2012).  
Factores de Riesgo  
Finalmente, se produce un proceso  
Antecedentes  
genéticos:  
La  
de  
revascularización  
y
presencia de casos previos de la  
enfermedad en la familia aumenta el  
riesgo. Los niños con parientes  
cercanos que han tenido Legg-  
remodelación, el cual a medida que  
avanza el proceso, el cuerpo intenta  
restaurar el flujo sanguíneo a la  
cabeza del fémur mediante la  
Calvé-Perthes  
tienen  
una  
formación  
de  
nuevos  
vasos  
probabilidad más alta de desarrollar  
la afección debido a posibles  
sanguíneos  
(revascularización).  
Simultáneamente, el hueso intenta  
repararse y remodelarse, lo que  
implica la eliminación de las áreas  
necróticas y la formación de nuevo  
tejido óseo. Sin embargo, este  
proceso de reparación puede no ser  
completamente eficiente, lo que  
resulta en la formación de tejido óseo  
anormal y deformidades.  
predisposiciones  
genéticas  
compartidas (Padilla-Santamaría et  
al., 2019).  
Edad y género: La enfermedad es  
más común en niños, especialmente  
en el grupo de edad de 4 a 10 años.  
Se observa un pico de incidencia  
entre los 6 y 8 años. Además, los  
niños  
tienen  
una  
mayor  
La fisiopatología de la enfermedad  
de Legg-Calvé-Perthes es un  
proceso dinámico que progresa a lo  
largo de diferentes etapas, desde la  
isquemia avascular inicial hasta la  
remodelación y recuperación. Los  
cambios en el hueso y los tejidos  
circundantes pueden llevar a dolor,  
susceptibilidad en comparación con  
las niñas, con una relación estimada  
de 4:1 (Leroux et al., 2018).  
Influencia de la obesidad: El  
exceso de peso corporal puede  
ejercer una carga adicional sobre la  
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Octubre 2023) ISSN: 2737-6273  
Manejo de la enfermedad de Legg Calvé Perthes.  
articulación de la cadera, lo que  
potencialmente puede afectar la  
circulación sanguínea y la salud del  
tejido óseo. Los niños con sobrepeso  
u obesidad pueden estar en mayor  
riesgo de desarrollar la enfermedad  
trauma y la enfermedad aún se  
investiga, el historial de lesiones  
puede ser un factor de riesgo  
potencial (Pavone et al., 2019).  
Factores  
ambientales  
y
exposiciones: Ciertos factores  
ambientales, como la exposición al  
humo del tabaco, han sido asociados  
con un mayor riesgo de Legg-Calvé-  
Perthes. Si bien la conexión precisa  
no está completamente definida, es  
importante considerar la influencia  
del entorno (Alfaro, 2020).  
(Mallet et al., 2018).  
Trastornos vasculares  
y
de  
coagulación: Condiciones médicas  
que afectan la circulación sanguínea,  
como la trombofilia y trastornos de la  
coagulación, pueden comprometer  
el suministro de sangre a la cabeza  
del fémur. Esto puede aumentar la  
probabilidad de necrosis avascular,  
un precursor de Legg-Calvé-Perthes  
Factores étnicos y herencia: La  
afección muestra variabilidad en su  
incidencia según la etnia, siendo  
más frecuente en poblaciones  
(Galloway et al., 2020).  
Hipotiroidismo y enfermedades  
endocrinas: El hipotiroidismo, una  
función tiroidea reducida, ha sido  
vinculado con un mayor riesgo de la  
enfermedad. Las alteraciones en el  
metabolismo y la función vascular  
asociadas con trastornos endocrinos  
pueden influir en el desarrollo de la  
afección (Mallet et al., 2018).  
caucásicas.  
La  
predisposición  
genética y los factores hereditarios  
pueden contribuir a esta variación en  
la susceptibilidad (Alfaro, 2020).  
Presentación Clínica  
Dolor localizado: El dolor en la  
cadera es un síntoma inicial común.  
Los niños pueden quejarse de dolor  
en la cadera o en la ingle. Este dolor  
puede variar en intensidad y a  
menudo es intermitente. Puede  
empeorar con la actividad física y  
mejorar con el reposo (Dutoit, 2007).  
Historial traumático: Lesiones  
previas en la cadera pueden causar  
alteraciones en el flujo sanguíneo y  
contribuir a la necrosis avascular. Si  
bien la relación exacta entre el  
5
4
Morillo-Esparza et al. (2023)  
Cojera: Los niños pueden desarrollar  
una cojera evidente debido al dolor y  
la incomodidad al mover la cadera  
afectada. La cojera es más notoria  
durante los períodos de actividad y  
puede disminuir cuando el niño  
descansa (Rodríguez-Olivas et al.,  
Atrofia muscular: Con el tiempo, la  
falta de uso debido al dolor y la  
restricción de movimiento puede  
llevar a una pérdida de masa  
muscular en el muslo de la cadera  
afectada (Rodríguez-Olivas et al.,  
2022).  
2
022).  
Sensibilidad:  
Puede  
haber  
Restricción de movimiento: La  
articulación de la cadera puede  
volverse rígida y limitada en su rango  
de movimiento. Los movimientos de  
flexión, rotación y abducción pueden  
sensibilidad al tacto en la zona de la  
cadera afectada, y a veces se puede  
sentir una sensación de calor en la  
piel debido  
a
la inflamación  
(Rodríguez-Olivas et al., 2022).  
causar resistencia  
dolor  
y
Es importante tener en cuenta que la  
presentación clínica puede variar en  
función de la etapa de la enfermedad  
y la respuesta individual. En las  
etapas iniciales, los síntomas  
pueden ser sutiles y fácilmente  
pasados por alto. Con el tiempo, los  
síntomas tienden a volverse más  
evidentes y pronunciados  
(Rodríguez-Olivas et al., 2022).  
Cambios en la marcha: La cojera y  
la limitación de movimiento pueden  
afectar la forma en que el niño  
camina. Se puede observar una  
marcha característica, como un  
"
tambaleo" o un paso más corto en el  
lado afectado (Rodríguez-Olivas et  
al., 2022).  
Diagnóstico  
Molestias nocturnas: El dolor  
puede ser más intenso por la noche,  
lo que puede causar dificultades  
para conciliar el sueño o despertar  
durante la noche. Esto puede llevar  
a fatiga y afectar la calidad del sueño  
Evaluación clínica: Un médico  
realizará una evaluación física  
detallada, que incluirá preguntas  
sobre los síntomas del paciente, su  
historia  
médica  
y
cualquier  
de la  
antecedente  
familiar  
(Rodríguez-Olivas et al., 2022).  
enfermedad. Se prestará especial  
atención al dolor, la cojera, la  
5
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Octubre 2023) ISSN: 2737-6273  
Manejo de la enfermedad de Legg Calvé Perthes.  
limitación de movimiento y otros  
signos asociados (Cherrez et al.,  
salud del hueso y la respuesta a la  
enfermedad (Serino et al., 2020).  
2
019).  
Diagnóstico diferencial: Dado que  
los síntomas de Legg-Calvé-Perthes  
pueden superponerse con otras  
afecciones, como la artritis séptica o  
la sinovitis transitoria, se debe  
realizar un diagnóstico diferencial  
para descartar otras posibles causas  
de los síntomas (Legg-Calve, 2023).  
Pruebas de imagen: Las pruebas  
de diagnóstico por imágenes son  
fundamentales para confirmar el  
diagnóstico y evaluar el alcance de la  
afección. Las radiografías son la  
herramienta  
más  
comúnmente  
utilizada. Las imágenes pueden  
mostrar cambios en la forma y  
estructura de la cabeza femoral,  
como el colapso y la remodelación  
del hueso (Serino et al., 2020).  
Clasificación  
La Enfermedad de Legg-Calvé-  
Perthes (LCPD) requiere una  
clasificación temprana y precisa, ya  
que esto desempeña un papel  
fundamental en la orientación del  
tratamiento clínico y la anticipación  
del pronóstico del paciente (Mills y  
Burroughs, 2021). Actualmente, se  
Resonancia magnética (RM): En  
algunos casos, se puede utilizar una  
resonancia magnética para obtener  
imágenes más detalladas de la  
articulación de la cadera y evaluar el  
estado del tejido circundante. La RM  
puede proporcionar información  
adicional sobre la extensión de la  
necrosis avascular y la respuesta  
inflamatoria (Alfaro, 2020).  
emplean  
tres  
sistemas  
de  
clasificación  
predominantes:  
Stulberg, Catteral y Herring. El  
sistema de clasificación de Stulberg  
se aplica una vez que se ha  
alcanzado la madurez ósea, lo que  
permite prever el pronóstico en  
función de la deformidad residual  
presente en la cabeza femoral. Por  
otro lado, el sistema de clasificación  
de Catteral se basa en el grado de  
afectación de la epífisis, aunque en  
Gammagrafía ósea: En situaciones  
menos frecuentes, se puede realizar  
una gammagrafía ósea para evaluar  
el flujo sanguíneo y la actividad  
metabólica en la cabeza femoral.  
Esto puede ayudar a determinar la  
5
6
Morillo-Esparza et al. (2023)  
la actualidad ha sido reemplazado  
por el sistema de Herring. Este  
último se centra en evaluar la  
afectación del pilar lateral, dividiendo  
a los pacientes en tres grupos  
algunos casos, arrojaron resultados  
contradictorios (Aarvold et al., 2020).  
En 1972, se introdujo una versión  
modificada de la clasificación de  
Waldenström, que dividió las etapas  
de la enfermedad en IA, IB, IIA, IIB,  
IIIA, IIIB y IV (Aarvold et al., 2020).  
En el estadio IA, se presenta la fase  
esclerótica sin pérdida de altura  
epifisaria, mientras que en el estadio  
IB, se observa esclerosis y pérdida  
de altura epifisaria. El estadio IIA se  
(Pavone et al., 2019):  
•
•
Grupo A: El pilar lateral se  
encuentra a una altura normal.  
Grupo B: El pilar lateral  
presenta una pérdida no mayor  
al 50%.  
•
Grupo C: El pilar lateral  
muestra un colapso que supera  
el 50% (Pavone et al., 2019).  
caracteriza  
por  
una  
epífisis  
fragmentada con una o dos fisuras  
verticales, y en el estadio IIB, esta  
fragmentación se encuentra en un  
estado avanzado, aunque aún no se  
ha formado hueso lateral en la  
epífisis fragmentada. Durante el  
estadio IIIA, se evidencia la  
formación de hueso nuevo en la  
región necrótica periférica, aunque  
su textura todavía no es normal y  
abarca menos de un tercio de la  
región epifisaria. Por último, en el  
estadio IIIB, la textura del hueso en  
formación es normal, y en el estadio  
IV, no se observa ningún hueso  
avascular (Aarvold et al., 2020).  
En 1922, Waldenström propuso un  
sistema de clasificación basado en la  
realización de cuatro estudios  
radiológicos,  
dividiendo  
la  
enfermedad en cuatro etapas:  
estadio inicial o avascular (I), etapa  
de fragmentación (II), etapa de  
reosificación y curación (III) y etapa  
de curación (IV). Sin embargo, en  
años  
posteriores,  
se  
intentó  
encontrar una clasificación que  
pudiera brindar un pronóstico y un  
curso de la enfermedad más  
precisos, especialmente en la fase  
de  
fragmentación.  
Lamentablemente, ninguna de estas  
clasificaciones proporcionó un valor  
pronóstico confiable e, incluso, en  
Tratamiento  
El tratamiento de la enfermedad de  
Legg-Calvé-Perthes es altamente  
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Manejo de la enfermedad de Legg Calvé Perthes.  
personalizado y se adapta a la edad  
del niño, la etapa de la enfermedad y  
la gravedad de los síntomas. Los  
objetivos principales son aliviar el  
dolor, mejorar la función de la cadera  
y prevenir deformidades a largo  
plazo (Mills y Burroughs, 2021). Las  
opciones de tratamiento incluyen:  
Medicamentos para el dolor e  
inflamación: En algunos casos, se  
pueden recetar medicamentos  
analgésicos o antiinflamatorios no  
esteroides para aliviar el dolor y la  
inflamación asociados con la  
enfermedad (Mills y Burroughs,  
2021).  
•
Enfoque Conservador:  
Fisioterapia:  
Los  
ejercicios  
específicos pueden ayudar a mejorar  
la flexibilidad, la fuerza y la función  
de la cadera, así como prevenir la  
atrofia muscular (Westhoff et al.,  
Restricción de actividad: En las  
etapas tempranas, limitar la actividad  
física puede reducir el estrés en la  
cadera afectada y favorecer la  
recuperación del hueso. El uso de  
2
019).  
dispositivos  
ortopédicos,  
como  
• Procedimientos  
Quirúrgicos:  
férulas o yesos, puede mantener la  
cadera en una posición que  
promueva la curación (Mills y  
Burroughs, 2021).  
Osteotomía: Cuando el tratamiento  
conservador no logra mejoras  
sustanciales, o en etapas más  
avanzadas, se puede considerar una  
osteotomía. Esta cirugía implica  
cortar estratégicamente el hueso  
Fisioterapia  
programas  
y
ejercicios:  
Los  
de  
fisioterapia  
ejercicios  
personalizados  
y
terapéuticos son esenciales. Ayudan  
a mantener la flexibilidad y fuerza  
muscular, promoviendo una mejor  
función de la cadera y reduciendo la  
atrofia muscular (Mills y Burroughs,  
para mejorar su alineación  
y
redistribuir la carga en la articulación  
(Banu et al., 2020).  
Artroplastia:  
En  
casos  
en  
extremadamente severos  
o
2
021).  
pacientes más adultos, la artroplastia  
(reemplazo de la articulación) podría  
ser considerada si la cadera está  
seriamente dañada. Estudios han  
•
Gestión Médica:  
5
8
Morillo-Esparza et al. (2023)  
demostrado que existe una menor  
incidencia en aquellos pacientes  
menores a 7 años que se sometieron  
a una artroplastia frente a aquellos  
que recibieron un tratamiento  
conservador siendo en pacientes  
quirúrgicos la incidencia de 3,68%  
mientras que en el tratamiento  
conservador la incidencia fue del  
sus actividades normales. Sin  
embargo, en situaciones más  
complejas, podría persistir una ligera  
restricción en el movimiento o una  
mínima diferencia en la longitud de  
las piernas (Pabon et al., 2020).  
Objetivos  
Objetivo General  
5
,29% (Pavone et al., 2019).  
Analizar el manejo de la enfermedad  
de Legg-Calve-Perthes  
Pronóstico  
El pronóstico de la enfermedad de  
Legg-Calvé-Perthes varía en función  
de diversos factores, como la edad  
del paciente, la gravedad de la  
afección y la eficacia del tratamiento.  
En general, con un diagnóstico  
Objetivos Específicos  
1
.
Definir  
y
caracterizar la  
enfermedad Perthes, incluyendo sus  
principales características clínicas,  
factores de riesgo y fisiopatología  
subyacente.  
temprano  
y
un enfoque de  
adecuado, muchas  
tratamiento  
2
.
Determinar el método más  
personas pueden experimentar una  
recuperación satisfactoria. No  
obstante, el pronóstico puede ser  
menos favorable en casos  
eficaz en la detección temprana y  
precisa de la enfermedad de Legg-  
Calve-Perthes  
3
.
Identificar  
y
describir el  
avanzados o cuando el tratamiento  
es insuficiente (Aarvold et al., 2020).  
manejo conservador y quirúrgico de  
la enfermedad de Legg-Calvé-  
Perthes  
La  
mayoría  
de  
los  
niños  
experimentan una mejora gradual de  
los síntomas a medida que el hueso  
afectado se recupera y remodela. En  
la mayoría de los casos, la función  
de la cadera se restaura por  
completo y los niños pueden retomar  
5
9
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 6, Núm. 12 (Ed. Especial  
Octubre 2023) ISSN: 2737-6273  
Manejo de la enfermedad de Legg Calvé Perthes.  
2
. Metodología  
· Artículos duplicados  
Artículos sin metodología clara  
·
Tipo de Estudio  
Estrategia de búsqueda  
Se llevará a cabo una revisión  
bibliográfica de tipo narrativa sobre  
La recopilación de datos del  
presente trabajo de investigación se  
llevará a cabo mediante la selección  
de artículos que cumplan todos los  
criterios de inclusión de bases de  
datos científicas como Cochrane  
Library, Pubmed, Scopus. Se  
utilizará términos de descriptores de  
ciencias de la salud (DeCS) y MESH  
junto a operadores boleanos como  
AND, OR, NOT, AND NOT.  
artículos  
científicos  
publicados  
durante los últimos cinco años,  
desde el enero del 2018 hasta  
agosto de 2023, relacionados con el  
manejo de la enfermedad de Legg  
Calvé Perthes. La búsqueda de  
información científica se realizará  
una búsqueda en bases de datos  
como Cochrane library, PubMed y  
Scopus.  
Criterios de Selección  
Para lo cual, se utilizarán términos  
de búsqueda como “enfermedad de  
Legg-Calve-Perthes”, “Legg-Calve-  
Perthes Disease”, “Maladie de Legg-  
Criterios de Inclusión  
·
Artículos  
Estudios  
científicos  
tipo:  
Calve-Perthes”,  
Perthes Syndrome”;” Legg Calve  
Perthes Syndrome”, “Perthes  
“Legg-Calve-  
observacionales  
transversales, descriptivos, caso  
control y de cohorte  
Disease”, “Disease, Perthes”, “Legg-  
Calvé-Perthes Syndrome”, “Legg-  
Perthes Disease”, “Osteochondritis  
·
·
Artículos científicos publicados  
durante enero de 2018 a enero  
de 2023  
Deformans”,  
Deforman”,  
“Osteochondritis  
No hay restricción de idioma  
“Coxa  
Plana”,  
Criterios de Exclusión  
“manages",  
"managing",  
"
managment", "organization and  
·
·
Estudios cuya publicación sea  
mayor a 5 años  
administration",  
management".  
"disease  
Artículos no relacionados con el  
tema  
6
0
Morillo-Esparza et al. (2023)  
Organización de la información mediante flujograma de Prisma  
Diagrama de flujo prisma  
3
. Resultados y discusión  
Autor  
País  
Año  
Diseño  
del  
Estudio  
Título del  
Estudio  
Participantes  
Resultados  
Q
Es importante que el médico de la atención  
primaria comprenda de la enfermedad para  
que sea parte de sus diagnósticos  
diferenciales al examinar pacientes con dolor  
articular. Cuando el clínico comprende la  
historia natural, su abordaje inicial será el  
reflejo de este conocimiento, teniendo en  
cuenta que, al ser un diagnóstico de  
exclusión podría llegar a ser un reto  
diagnostico ya que existen múltiples  
diagnósticos diferenciales.  
Dentro de las dificultades que presenta esta  
patología está el desconocimiento del clínico  
de esta lo cual hace que su diagnóstico sea  
tardío, el difícil acceso en algunas  
poblaciones a los servicios de salud y los  
Se consultaron  
las bases de  
datos médicas  
certificadas  
como Scielo,  
ClinicalKey,  
conjuntamente  
se utilizó el  
buscador libre  
de Pubmed y  
Medline.  
Enfermedad  
Hernánd  
ez DD,  
Romero  
RH.  
Costa  
Rica  
de  
Legg-  
Clavé-Perthes: Revisión  
revisión  
actualizada  
con enfoque  
en la atención  
primaria  
Bibliográfi  
ca  
Q2  
2020  
costos  
complementarias.  
La patogenia de la LCPD es compleja, por lo  
Se consultaron que el grado de afectación es variable.  
elevados  
de  
las  
pruebas  
Rodrígu  
ez, et.al  
Reino  
Legg–Calvé–  
Perthes  
disease  
Revisión  
Bibliográfi  
ca  
bases  
de Aunque se desconoce la etiología, la  
datos  
PubMed,  
como información disponible sugiere que la LCPD Q1  
tiene una etiología multifactorial en la que  
Unido  
overview  
2022  
Science Direct  
podrían estar implicados múltiples agentes  
ambientales, metabólicos y genéticos.  
6
1
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 6, Núm. 12 (Ed. Especial  
Octubre 2023) ISSN: 2737-6273  
Manejo de la enfermedad de Legg Calvé Perthes.  
Se evaluaron un total de 133 artículos,  
Se utilizaron  
los  
buscadores  
PubMed,  
ScienceDirect,  
Springer,  
publicados entre los años 1910 y 2017, de los  
cuales 20, pertenecientes al mismo periodo  
de publicación, fueron incluidos para  
proponer la hipótesis. Debido al escaso  
número de artículos de carácter histórico y  
paleopatológico de esta enfermedad,  
únicamente 50% de los artículos citados  
correspondieron a los últimos cinco años; los  
estudios publicados antes del año 2012  
El  
posible  
Padilla,  
et. al.  
México  
Revisión  
Bibliográfi  
ca  
origen de la  
enfermedad  
de  
Q3  
Legg-  
Wiley,  
Ovid,  
2019  
Calvé-Perthes  
SciELO,  
REDALyC  
Google  
y
fueron incluidos solo debido  
relevancia para este estudio.  
a su alta  
Académico  
En total, 15 estudios (1.745 participantes)  
fueron elegibles para su inclusión: se  
identificaron ocho estudios de cohortes  
prospectivos, siete estudios de cohortes  
retrospectivos y ningún ensayo controlado  
aleatorio. Las intervenciones no quirúrgicas  
se centraron principalmente en el tratamiento  
Se realizo una  
búsqueda en  
Cochrane,  
MEDLINE,  
EMBASE  
A
systematic  
Gallowa review of the  
y, et. Al non-surgical  
Estados treatment  
Revisión  
Sistemátic  
a
of  
ortésico (14/15 estudios) y las intervenciones Q1  
físicas como el fortalecimiento el  
Unidos  
020  
Perthes’  
disease  
o
(CINAHL),  
2
estiramiento muscular (5/15 estudios). La  
mayoría de los estudios tenían un riesgo de  
EMcare,(AME  
D) y (PEDro).  
sesgo alto/desconocido,  
y el rango de  
resultados de los pacientes era muy limitado,  
al igual que el informe de los protocolos de  
tratamiento.  
Los resultados  
se evaluaron  
en la madurez  
esquelética  
Management  
of  
osteonecrosis  
of the femoral  
head  
children with  
Se incluyeron 25 caderas en 17 pacientes  
(seguimiento medio de 7,5 años, DE 3,4). La  
edad media en el momento del diagnóstico  
fue de 11,4 años, DE 2,9. En total, 15 caderas  
(60%) fueron clasificadas Catterall 3 y 4 y  
Herring B y C. Un total de 13 pacientes (52%) Q1  
fueron sometidos a tratamiento quirúrgico. En  
la madurez esquelética, la HHS media era  
buena (81 DE 17), 12 caderas (48%) se  
clasificaron Stulberg 1 y 2, siete caderas  
(28%) se clasificaron Stulberg 3 y 4.  
mediante  
puntuación de  
cadera de  
la  
in  
Estudio  
prospectiv  
o
multicéntri  
co  
Mallet  
C, et al.  
Harris (HHS) y  
la clasificación  
sickle  
disease:  
Estados results  
cell  
of  
2018  
de  
Stulberg.  
La artroplastia  
total de cadera  
Unidos  
conservative  
and operative  
treatments at  
skeletal  
y
la  
clasificación  
de Stulberg 5  
se definieron  
como  
maturity  
fracasos.  
Dynamic  
deformation of  
the femoral  
head occurs  
on  
weightbearing  
in Legg-  
Se realizó una  
exploración  
exitosa en 11  
caderas  
Se compararon 7 caderas que no estaban  
afectadas, cinco caderas se encontraban en  
fase temprana, seis de ellas estan en etapas  
Aarvold  
A, et al.  
Reino  
Observaci  
onal  
prospectiv  
o
Q1  
tardías. La edad promedio fue de 5,3 años.  
Unido  
afectadas por  
Todas las caderas en la etapa inicial de  
LCPD demostraron deformidad dinámica al  
soportar peso.  
2020  
LCPD  
en  
Calves-  
Perthes  
nueve niños  
disease  
Co-occurrence  
of Blount’s  
disease and  
Legg-Calvé-  
Perthes  
disease: is  
obesity a  
factor?  
Se realizó una La obesidad está asociada con la  
revisión de enfermedad de Blount y la LCPD, por lo que  
literatura de 59 los niños obesos pueden tener un mayor  
Jardaly  
A, et al.  
USA  
Revisión  
bibliográfic  
a
Q1  
Q1  
artículos  
riesgo de desarrollar ambos trastornos  
2022  
Durante las etapas activas de la enfermedad,  
la mayoría de los pacientes responden bien  
Se realizó una  
revisión  
bibliográfic bibliográfica  
Serino  
J. et al.  
USA  
Legg-Calvé-  
Perthes  
Disease  
Revisión  
al  
tratamiento  
conservador,  
aunque  
dependiendo de la edad, los casos más  
graves pueden beneficiarse de una  
intervención quirúrgica.  
a
de  
141  
2020  
artículos  
6
2
Morillo-Esparza et al. (2023)  
Demographics  
and Clinical  
Presentation  
Se inscribieron  
of Early-Stage  
Estudio  
prospectiv  
o
multicéntri  
co  
niños de 6 a 10 El veintinueve por ciento de los niños de los  
años en un Estados Unidos y el 20 por ciento de los niños  
Laine J,  
Legg-Calvé-  
et al.  
Perthes  
estudio  
de la India tenían sobrepeso o eran obesos. Q1  
El diecinueve por ciento informó fumar en el  
hogar.  
USA  
Disease: A  
prospectivo  
multicéntrico  
internacional  
2021  
Prospective,  
Multicenter,  
International  
Study  
Westhof  
f, B, et  
al.  
Alemani  
a
Perthes  
Se realizó una El tratamiento no quirúrgico, como mejorar el  
Revisión  
bibliográfic  
a
disease-news  
in diagnostics  
and treatment  
revisión  
bibliográfica  
rango de movimiento de la cadera y la  
descarga, sigue siendo el estándar de  
Q1  
de 47 artículos atención básico  
2019  
Legg-Calve-  
Perthes  
Disease:  
Correlation  
between  
Computed  
Radiography  
and Magnetic  
Resonance  
Imaging  
Banu  
NR, et  
al.  
Se puede decir que la resonancia magnética  
definitivamente es una mejor herramienta  
para el diagnóstico temprano de la Q1  
enfermedad de Legg-Calvé-Perthes y su  
estadificación  
Ensayo  
clínico no ensayo clínico  
aleatoriza  
do  
Se realizo un  
en  
35  
USA  
pacientes  
2020  
Existen diferentes tipos de tratamientos  
dividiéndose en conservadores y quirúrgicos  
basándose ambos en el objetivo principal de  
Abordaje  
Badía I,  
et al.  
España  
terapéutico en  
la enfermedad  
de Legg  
Revisión  
bibliográfic revisión de 29  
a
Se realizó una  
Q4  
mantener en condiciones óptimas la  
artículo  
2021  
articulación de la cadera  
circundantes.  
y
zonas  
Perthes Calvé.  
pesar de que la fisioterapia está considerada  
Se realiza una dentro del tratamiento conservador, junto al  
Espeso  
N, et al.  
España  
Enfermedad  
de Legg-calvé- bibliográfic  
perthes  
Revisión  
revisión  
uso de órtesis, apenas existen estudios que  
avalen el uso de unas técnicas u otras ya que  
apenas dan resultados estadísticamente  
significativos.  
Q4  
bibliográfica  
de 24 artículo  
a
2022  
Multidisciplinar  
y meeting of  
experts for  
diagnosis and  
treatment of  
osteoarthritis.  
Up-to-date  
Se  
revisión  
bibliográfica  
realizo  
Se concluye que la osteoartritis es una  
enfermedad compleja que implica múltiples  
Espinos  
a R, et  
al  
Revisión  
bibliográfic en bases de factores de riesgo, por lo que es importante Q4  
datos como tomar en cuenta que el tratamiento es  
a
México  
pubmed, Web multidisciplinario  
of Science  
2018  
based on  
evidence.  
atención oportuna. Sin embargo, es  
Discusión  
en este contexto podemos observar  
como el desconocimiento clínico de  
esta patología vuelve difícil su  
diagnóstico de forma adicional el  
La LCPD es una patología que llega  
a afectar hasta 29 de cada 100 000  
niños ocasionando que incluso el  
5
0% de los casos genere una  
costo  
elevado  
de  
pruebas  
artrosis de cadera (Vargas-Carvajal  
et al., 2012), por lo que es  
indispensable que el personal de  
atención primaria sea capaz de  
brindar un diagnóstico temprano y  
complementarias se vuelve una  
barrera implicando un diagnóstico  
tardío y sus consecuencias a largo  
plazo (Leroux et al., 2018).  
6
3
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 6, Núm. 12 (Ed. Especial  
Octubre 2023) ISSN: 2737-6273  
Manejo de la enfermedad de Legg Calvé Perthes.  
En el contexto de la atención  
primaria la radiografía convencional  
muestra un elevado nivel de  
relación con las tendencias actuales,  
se ha enfatizado necesidad de  
personalizar el tratamiento en  
función de la edad del paciente y la  
gravedad de la enfermedad. En  
niños más jóvenes, donde la  
capacidad de remodelación ósea es  
mayor, el tratamiento conservador  
puede ser preferible, como prueba  
de ello estudios recientes han  
demostrado que muchos pacientes  
tratados de manera conservadora  
logran una función de cadera normal  
en la edad adulta (Vial, 2021). A su  
vez el tratamiento quirúrgico es un  
recurso invaluable en situaciones  
avanzadas de LCPD o cuando el  
tratamiento conservador no ha  
producido mejoras significativas  
(Alfaro, 2020). Enfocándose en  
corregir deformidades y restaurar la  
función de la cadera. Más allá de ello  
se enfatiza la importancia de un  
sensibilidad  
y
especificidad  
diagnostica (Banu et al., 2020), sin  
embargo, los primeros hallazgos  
tardan aproximadamente 2 meses  
en desarrollarse e incluso se pueden  
mostrar hasta 6 meses después  
(
Pabon et al., 2020). Por su parte  
Banu realiza un ensayo clínico con  
5 pacientes demostrando que la  
3
resonancia magnética es una mejor  
herramienta para el diagnóstico  
temprano y estadificación de esta  
patología (Banu et al., 2020), incluso  
Pabon define a la resonancia  
magnética como el estándar de oro  
para esta patología en etapas  
tempranas con más de un 99% de  
especificidad y sensibilidad (Pabon  
et al., 2020).  
Para el manejo de la enfermedad de  
Legg Calve Perthes se ha destacado  
la eficacia del enfoque conservador  
que involucra la observación  
cuidadosa y la fisioterapia en las  
etapas iniciales de la LCPD (Vial,  
enfoque  
personalizado  
y
multidisciplinario en el manejo de la  
LCPD (Aarvold et al., 2020). Esto  
implica la colaboración entre  
ortopedas  
pediátricos,  
fisioterapeutas y otros especialistas  
para tomar decisiones informadas y  
optimizar los resultados. Finalmente,  
en la actualidad el enfoque medico  
destaca la necesidad de considerar  
2
021). Esta estrategia se centra en  
permitir que la cabeza femoral se  
remodela de forma natural y evita  
intervenciones  
quirúrgicas  
innecesarias. Adicionalmente, en  
6
4
Morillo-Esparza et al. (2023)  
los factores individuales como uno  
de los aspectos más importantes al  
es un tema vigente. Sin embargo, la  
elección del enfoque debe ser  
individualizada y basarse en una  
evaluación exhaustiva de cada caso.  
En opinión del autor una atención  
multidisciplinaria y la actualización  
constante son esenciales para  
garantizar los mejores resultados y la  
calidad de vida de los pacientes con  
LCPD.  
momento  
de  
seleccionar  
el  
tratamiento para la LCPD, la  
atención se centra en evaluar la  
gravedad de la enfermedad, la edad  
del paciente y sus necesidades  
funcionales específicas.  
4
. Conclusiones  
La enfermedad de Legg-Calvé-  
Perthes es una condición ortopédica  
rara pero significativa, caracterizada  
por la necrosis avascular de la  
cabeza femoral, que genera una  
complicación que puede afectar la  
calidad de vida en los pacientes, por  
ello una detección temprana y  
precisa es un pilar fundamental en el  
manejo exitoso de esta patología, a  
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[Fecha de  
través  
investigativo se pudo determinar que  
la combinación de técnicas  
avanzadas de imagen como la  
resonancia magnética la  
del  
presente  
trabajo  
Alianza  
James  
Lind.  
(2022).  
Prioridad 20 del PSP de  
Cirugía  
Miembros  
Pediátrica  
de  
y
Inferiores.  
radiografía, junto con una evaluación  
clínica minuciosa, ofrece la mejor  
perspectiva para un diagnóstico  
precoz.  
https://www.jla.nihr.ac.uk/prio  
rity-setting-  
partnerships/Paediatric-  
lower-limb-surgery/priority-  
2
0-from-the-paediatric-lower-  
limb-surgery-psp.htm  
En la actualidad la controversia  
existente entre el tratamiento  
conservador y quirúrgico en la LCPD  
Alianza  
Prioridad 4 del PSP de  
Cirugía Pediátrica de  
James  
Lind.  
(2022).  
6
5
Revista Científica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ‘‘GESTAR”. Vol. 6, Núm. 12 (Ed. Especial  
Octubre 2023) ISSN: 2737-6273  
Manejo de la enfermedad de Legg Calvé Perthes.  
Miembros  
Inferiores.  
perthes.  
https://www.jla.nihr.ac.uk/prio  
rity-setting-  
partnerships/Paediatric-  
lower-limb-surgery/priority-4-  
from-the-paediatric-lower-  
limb-surgery-psp.htm  
https://revistasanitariadeinves  
tigacion.com/enfermedad-de-  
legg-calve-perthes/  
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Calve-Perthes  
Correlation  
Disease:  
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Resonance  
Mymensingh  
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