Necrosis del muñón apendicular: Reporte de caso clínico

Resumen

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v8i16.0256

Resumen

La apendicectomía es una de las cirugías más frecuentes. La apendicitis del muñón es una complicación infrecuente, con incidencia aproximada de 1/50.000, cuyo diagnóstico suele retrasarse y puede evolucionar a gangrena, perforación cecal y peritonitis (1)(2)(7)(9). Caso clínico: Mujer de 73 años con artritis reumatoide y trombocitemia esencial JAK2+, en manejo con hidroxiurea y ácido acetilsalicílico. Presentaba antecedente de apendicectomía laparoscópica por apendicitis fibrinopurulenta. Reacudió por cuadro compatible con obstrucción intestinal. La valoración inicial fue sugestiva de neumoperitoneo y obstrucción, por lo que se practicó laparotomía exploratoria. Se halló hernia interna por bridas (adherencias a 240 y 390 cm del ángulo de Treitz), necrosis de la base del muñón apendicular con orificio fistuloso cecal y peritonitis pélvica. Se realizó adhesiolisis, desbridamiento del muñón y cierre primario del ciego en dos planos (Connell/Mayo con PDS 3-0 y Lembert con Prolene 3-0), además de enterorrafia ileal, lavado peritoneal e instalación de dren tipo SUMP. El procedimiento cursó sin complicaciones intraoperatorias y con pérdida sanguínea mínima; se indicó manejo antibiótico y cuidados posoperatorios. Conclusiones: La necrosis del muñón apendicular es rara pero potencialmente grave. Debe considerarse en el diagnóstico diferencial de dolor en cuadrante inferior derecho en pacientes con apendicectomía previa; la identificación oportuna y el tratamiento quirúrgico precoz pueden prevenir resecciones mayores y reducir morbimortalidad (1)(2)(7)(9).

Palabras claves: Apendicitis del muñón, Apendicectomía, Complicaciones posoperatorias, Perforación intestinal, Necrosis.

Abstract

Appendectomy is among the most common operations worldwide. Stump appendicitis is a rare postoperative complication caused by inflammation of the residual appendiceal stump. Owing to its low frequency (≈1 in 50,000) and the tendency not to consider it after prior appendectomy, diagnosis is often delayed (1)(2)(7). Delay increases the risk of stump gangrene, cecal perforation, and peritonitis (2)(9). We report a case of appendiceal stump necrosis as an unusual cause of acute abdomen after laparoscopic appendectomy. Case: A 73 year old woman with rheumatoid arthritis and JAK2 positive essential thrombocythemia (on hydroxyurea and aspirin) had a prior laparoscopic appendectomy for acute fibrinopurulent, non perforated appendicitis. She re presented with abdominal pain and obstructive symptoms. CT demonstrated dilated small bowel loops with a transition point in the distal ileum, pneumoperitoneum, and extraluminal gas near the ileocecal region. Exploratory laparotomy revealed an internal hernia due to adhesions (approximately 240 and 390 cm from the ligament of Treitz) with necrosis of the appendiceal stump and a fistulous opening in the cecum causing pelvic peritonitis. Management included adhesiolysis, debridement of the necrotic stump, primary cecal repair with PDS 3 0, ileal enterorrhaphy with Prolene 3 0, copious peritoneal lavage, placement of a pelvic SUMP drain. Broad spectrum antibiotics and supportive care led to an uncomplicated recovery; the patient remained asymptomatic on follow up. Conclusions: Appendiceal stump necrosis is rare but serious. Clinicians should include stump appendicitis in the differential diagnosis of right lower quadrant pain in post appendectomy patients—particularly after complicated index surgery—to enable timely imaging and surgical treatment and to prevent severe sequelae (1)(2)(7)(9).

Keywords: Stump appendicitis, Appendectomy, Postoperative complications, Intestinal perforation, Necrosis.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 05 de mayo de 2025.
Fecha de aceptación: 15 de julio de 2025.
Fecha de publicación: 21 de agosto de 2025.