Reparación endovascular (EVAR) vs cirugía abierta en aneurisma de aorta abdominal en adultos: Revisión sistemática de ensayos aleatorizados

Diana Marcela Sanabria-Romero; José Orjuela-Orjuela; Cristian Felipe Trujillo-Najar; Juan Carlos Chinome-Rodríguez; Alejandro Cuesta-López

Autores/as

Sanabria-Romero Diana Marcela Médica Cirujana, Universidad Nacional de Colombia. Bogotá D.C., Colombia. https://orcid.org/0009-0003-1186-0487
Orjuela-Orjuela José Fellow Cirugía Vascular, Universidad Militar Nueva Granada. Bogotá, D.C, Colombia. https://orcid.org/0009-0001-4263-1439
Trujillo-Najar Cristian Felipe Médico Cirujano, Universidad Nacional de Colombia. Bogotá D.C., Colombia. https://orcid.org/0009-0009-4853-0119
Chinome-Rodríguez Juan Carlos Médico General, Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales. Bogotá, D.C., Colombia. https://orcid.org/0009-0009-7104-6093
Cuesta-López Alejandro Médico General, Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales. Bogotá, D.C., Colombia. https://orcid.org/0009-0007-3834-3358

Palabras clave:

Aneurisma de aorta abdominal, Procedimientos endovasculares, Procedimientos quirúrgicos vasculares, Reparación abierta de aneurisma

Resumen

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v8i16.0258

Resumen

Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad de la reparación endovascular (EVAR) frente a la cirugía abierta en aneurisma de aorta abdominal (AAA). Métodos: Revisión sistemática de ensayos aleatorizados. Se buscaron estudios en PubMed/MEDLINE, EMBASE, CENTRAL y Web of Science, sin restricción de fecha, limitados a inglés/español; selección y extracción en paralelo por dos revisores. Desenlaces: mortalidad (30 días y largo plazo), reintervenciones y calidad de vida. Resultados: Se identificaron 796 registros; tras cribado, 31 textos completos y 14 informes incluidos, correspondientes a 10 ensayos aleatorizados. En mortalidad a 30 días, EVAR redujo el riesgo frente a cirugía abierta (OR 0.72; IC95% 0.53–0.98; I² 75.85%). En reintervenciones, se observó una tendencia no significativa a mayor riesgo con EVAR (OR 1.53; IC95% 0.80–2.89; I² 56.2%). A largo plazo, no hubo diferencias claras en supervivencia; algunos ensayos señalaron mayor mortalidad relacionada con el aneurisma y más reintervenciones con EVAR en seguimiento extendido. La calidad de vida fue mejor con EVAR a corto plazo y con cirugía abierta a largo plazo. Limitaciones: Heterogeneidad elevada, mezcla de poblaciones electivas y con AAA roto, evaluación variable del riesgo de sesgo; restricción idiomática a inglés/español; la evaluación formal del sesgo de publicación se planificó, pero no se reportó. Conclusiones: EVAR reduce la mortalidad perioperatoria frente a cirugía abierta, sin ventaja en supervivencia a largo plazo y con más reintervenciones; la elección terapéutica debe individualizarse y EVAR requiere seguimiento estructurado.

Palabras claves: Aneurisma de aorta abdominal, Procedimientos endovasculares, Procedimientos quirúrgicos vasculares, Reparación abierta de aneurisma.

Abstract

Objective: To compare the effectiveness and safety of endovascular aneurysm repair (EVAR) versus open repair for abdominal aortic aneurysm (AAA). Methods: Systematic review of randomized trials. Searches in PubMed/MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, and Web of Science with no date limits, restricted to English/Spanish; dual independent screening and data extraction. Outcomes: mortality (30 day and long term), reinterventions, and health related quality of life. Results: From 796 records, 31 full texts were assessed and 14 reports were included, corresponding to 10 trials. Thirty day mortality favored EVAR (OR 0.72; 95% CI 0.53–0.98; I² 75.85%). Reinterventions tended to be more frequent after EVAR, though not statistically significant (OR 1.53; 95% CI 0.80–2.89; I² 56.2%). Long term survival showed no clear advantage for either strategy; some trials reported higher aneurysm related mortality and more reinterventions with EVAR over extended follow up. Short term quality of life favored EVAR, whereas long term scores favored open repair. Limitations: High heterogeneity, mixing elective and ruptured AAA populations, variability in risk of bias assessments; language restricted to English/Spanish; publication bias assessment was planned but not reported. Conclusions: EVAR reduces perioperative mortality versus open repair, with no long term survival benefit and more reinterventions; treatment should be individualized and EVAR mandates structured surveillance.

Keywords: Aortic Aneurysm, Abdominal, Endovascular Procedures, Vascular, Surgical Procedures, Aneurysm Repair, Open Aneurysm.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 05 de mayo de 2025.
Fecha de aceptación: 15 de julio de 2025.
Fecha de publicación: 26 de agosto de 2025.

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