Rinomodelación con ácido hialurónico: seguridad vascular, ultrasonido Doppler y manejo interdisciplinario Dermato-ORL

Resumen

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v8i16.0285

Resumen

La rinomodelación no quirúrgica con rellenos de ácido hialurónico (AH) se ha posicionado como una alternativa mínimamente invasiva a la rinoplastia, aunque conlleva riesgos vasculares poco frecuentes pero potencialmente graves. Esta revisión explora la evidencia científica de los últimos 5 años sobre el uso de ultrasonido Doppler para guiar estas inyecciones en la nariz. Se describen las principales arterias nasales y su variabilidad anatómica, destacando zonas de peligro donde la oclusión vascular puede provocar necrosis cutánea o incluso ceguera (1,2). Se comparan las técnicas de inyección convencional “a ciegas” versus la técnica ecoguiada, analizando planos de aplicación (suprapericóndrico vs subdérmico), ritmo de inyección lento con microdepósitos, elección de cánula roma o aguja fina, aspiración preventiva y volúmenes reducidos por punto (3,4). Asimismo, se detalla el uso clínico del ultrasonido Doppler en rinomodelación: modalidades (ecografía de alta frecuencia con Doppler color), parámetros recomendados (≥12 MHz) y ventajas como mapeo vascular preciso en tiempo real y detección de rellenos previos, frente a una curva de aprendizaje significativa (5,6). La evidencia preliminar sugiere que la guía ecográfica podría reducir complicaciones vasculares (no se reportaron oclusiones en series recientes con mapeo Doppler) (6), mejorando el perfil de seguridad en comparación con la técnica convencional, sin comprometer la satisfacción estética medida por escalas globales (GAIS) en pacientes adecuadamente seleccionados. Se discuten algoritmos de salvataje ante complicaciones isquémicas u oculares, enfatizando la administración temprana de hialuronidasa a altas dosis bajo guía ecográfica, vasodilatadores tópicos (nitroglicerina) y atención oftalmológica urgente en embolias retinianas (7,15). Finalmente, se proponen estrategias de manejo interdisciplinario Dermato-ORL, incluyendo protocolos compartidos, listas de verificación pre-procedimiento y rutas de referencia para optimizar la seguridad y resultados cosméticos. Los hallazgos resaltan la importancia del conocimiento anatómico, el entrenamiento en ultrasonido y la colaboración multidisciplinaria para minimizar riesgos en rinomodelación.

Palabras claves: Ácido hialurónico; Rinoplastia; Ultrasonografía Doppler; Procedimiento cosmético.

Abstract

Nonsurgical rhinoplasty with hyaluronic acid fillers has emerged as a minimally invasive alternative to surgery, although it carries infrequent but potentially severe vascular risks. This critical narrative review examines the scientific evidence from the last 5 years on the use of Doppler ultrasound guidance for nasal filler injections. We describe the key nasal arteries and their anatomical variability, highlighting danger zones where vascular occlusion may cause skin necrosis or even blindness (1,2). Injection techniques are compared between the conventional “blind” approach and ultrasound-guided technique, analyzing injection planes (supraperichondrial vs subdermal), slow microbolus deposition, choice of blunt cannula vs sharp needle, aspiration, and minimal per-site volumes (3,4). We also detail the clinical application of Doppler ultrasound in rhinomodeling: modalities (high-frequency ultrasound with color Doppler), recommended settings (≥12 MHz) and advantages such as precise real-time vascular mapping and detection of existing filler, countered by a significant learning curve (5,6). Preliminary evidence suggests that ultrasound guidance may reduce vascular complications (no occlusions were reported in recent case series with Doppler mapping) (6), potentially improving safety compared to the conventional technique, without compromising aesthetic satisfaction as measured by global scales (GAIS) in appropriately selected patients. We discuss rescue algorithms for ischemic or ocular complications, emphasizing early administration of high-dose hyaluronidase under ultrasound guidance, topical vasodilators (nitroglycerin), and urgent ophthalmologic care for retinal emboli (7,15). Finally, we propose interdisciplinary Dermatology–ENT management strategies, including shared protocols, pre-procedure checklists, and referral pathways to optimize safety and cosmetic outcomes. The findings underscore the importance of anatomical knowledge, ultrasound training, and multi-specialty collaboration to minimize risks in rhinomodeling.

Keywords: Hyaluronic Acid; Rhinoplasty; Ultrasonography, Doppler; Cosmetic Techniques.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 08 de julio de 2025.
Fecha de aceptación: 22 de septiembre de 2025.
Fecha de publicación: 10 de octubre de 2025.