El ojo profundo: correlación clínico-radiológica del nervio óptico y su vaina meníngea en neuropatías inflamatorias, desmielinizantes y compresivas

Resumen

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v8i16.0315

Resumen

El nervio óptico es una extensión del sistema nervioso central y puede verse afectado por diversas patologías que comprometen la visión. En las neuropatías ópticas inflamatorias, desmielinizantes y compresivas, la resonancia magnética (RM) es la modalidad de imagen de elección para evaluar la integridad del nervio óptico y su vaina meníngea. Sin embargo, los hallazgos radiológicos a menudo son inespecíficos y requieren correlación con la clínica para establecer un diagnóstico diferencial preciso. Este artículo de revisión crítica analiza la microanatomía del nervio óptico y su relación con las meninges, describe las técnicas óptimas de imagen para su evaluación y resume los principales patrones de afectación radiológica según la etiología subyacente: inflamatoria (incluyendo neuritis óptica idiopática y perineuritis óptica), desmielinizante (esclerosis múltiple, espectro de neuromielitis óptica y enfermedad asociada a anticuerpos MOG) y compresiva (tumores del nervio óptico, lesiones orbitarias y neuropatía óptica por hipertensión intracraneal, entre otras). Se comparan las fortalezas y limitaciones de la RM frente a la tomografía computarizada en la valoración del nervio óptico, destacando la superioridad de la RM para la detección de lesiones intrínsecas y la utilidad de la TC en la identificación de calcificaciones o afectación ósea. Asimismo, se explora la correlación imagen-función mediante estudios que relacionan hallazgos de imagen (como la longitud de la lesión realzada o el calibre de la vaina) con parámetros clínicos como agudeza visual y recuperación funcional. Sobre la base de la literatura reciente, se propone un protocolo estandarizado de RM orbitaria para neuropatía óptica, enfatizando secuencias con supresión de grasa y contraste intravenoso. Finalmente, se discuten las implicaciones clínicas de un enfoque radiológico integral, subrayando la importancia de distinguir entre estas etiologías dado que el pronóstico visual y las estrategias terapéuticas difieren significativamente.

Palabras claves: nervio óptico; neuritis óptica; resonancia magnética; neuropatía óptica desmielinizante; neuropatía óptica compresiva; neurorradiología.

Abstract

The optic nerve is an extension of the central nervous system and can be affected by various pathologies that compromise vision. In inflammatory, demyelinating, and compressive optic neuropathies, magnetic resonance imaging (MRI) is the imaging modality of choice to evaluate the optic nerve and its meningeal sheath. However, radiological findings are often non-specific and require clinical correlation to establish an accurate differential diagnosis. This critical review article examines the microanatomy of the optic nerve and its relationship with the meninges, describes optimal imaging techniques for its evaluation, and summarizes the main patterns of radiologic involvement according to the underlying etiology: inflammatory (including idiopathic optic neuritis and optic perineuritis), demyelinating (multiple sclerosis, neuromyelitis optica spectrum, and MOG antibody-associated disease), and compressive (optic nerve tumors, orbital lesions, and optic neuropathy due to intracranial hypertension, among others). The strengths and limitations of MRI versus computed tomography (CT) in the assessment of the optic nerve are compared, highlighting the superiority of MRI in detecting intrinsic lesions and the utility of CT in identifying calcifications or bony involvement. Additionally, the image-function correlation is explored through studies linking imaging findings (such as lesion enhancement length or sheath diameter) with clinical parameters like visual acuity and functional recovery. Based on recent literature, a standardized MRI protocol for orbital imaging in optic neuropathy is proposed, emphasizing fat-suppressed sequences and intravenous contrast. Finally, the clinical implications of an integrated radiologic approach are discussed, underscoring the importance of distinguishing between these etiologies given that visual prognosis and management strategies differ significantly.

Keywords: optic nerve; optic neuritis; magnetic resonance imaging; demyelinating optic neuropathy; compressive optic neuropathy; neuroradiology.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 20 de septiembre de 2025.
Fecha de aceptación: 15 de noviembre de 2025.
Fecha de publicación: 15 de diciembre de 2025.