Conciencia suspendida: revisión crítica de la analgesia multimodal y su impacto en la fisiología del dolor en pacientes quirúrgicos de alto riesgo

Resumen

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i17.0344

Resumen

La adecuada analgesia perioperatoria es esencial para mejorar los desenlaces en cirugía mayor. El dolor posquirúrgico mal controlado se asocia con complicaciones sistémicas, incluyendo activación neuroendocrina excesiva, delirium y recuperación prolongada (1,2). Surge así el dilema entre lograr un óptimo control del dolor versus evitar la depresión de la conciencia por fármacos sedantes. Esta revisión crítica analiza la evidencia reciente sobre analgesia multimodal –combinando bloqueos regionales y opioides intravenosos– frente a la analgesia convencional con opioides sistémicos en pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor. Se abordan la fisiopatisiología del dolor y la respuesta neuroendocrina al trauma quirúrgico, los efectos de distintas técnicas anestésicas sobre el sistema nervioso central y la ética del “dolor necesario” en anestesia. Se incluyeron metaanálisis, ensayos clínicos y guías publicados en los últimos 10 años, en humanos. La literatura sugiere que las técnicas analgésicas regionales atenúan la respuesta al estrés quirúrgico y reducen complicaciones cardiorrespiratorias en pacientes de alto riesgo (4,6). La analgesia multimodal se ha asociado con menor consumo de opioides y menor incidencia de delirium posoperatorio, permitiendo una recuperación más rápida (2,7). Sin embargo, se discuten resultados conflictivos de estudios recientes sobre conservación de la conciencia y desenlaces a largo plazo. Se concluye que un enfoque equilibrado, personalizado y éticamente informado de la analgesia perioperatoria puede optimizar el control del dolor sin comprometer la seguridad ni la lucidez del paciente.

Palabras claves: Analgesia multimodal; Bloqueo regional; Dolor posquirúrgico; Delirio posoperatorio; Respuesta neuroendocrina.

Abstract

Background: Adequate perioperative analgesia is essential to improve outcomes in major surgery. Poorly controlled postoperative pain is associated with systemic complications, including excessive neuroendocrine activation, delirium, and prolonged recovery (1,2). Thus arises the dilemma between achieving optimal pain control versus avoiding depression of consciousness from sedative drugs. Objective: This critical review analyzes recent evidence on multimodal analgesia—combining regional blocks and intravenous opioids—versus conventional systemic opioid analgesia in patients undergoing major abdominal surgery. We examine the pathophysiology of pain and the neuroendocrine response to surgical trauma, the effects of different anesthetic techniques on the central nervous system, and the ethics of “necessary pain” in anesthesia practice. Methods: We included meta-analyses, clinical trials, and guidelines published in the last 10 years involving humans. Results: Current literature suggests regional analgesic techniques blunt the surgical stress response and reduce cardiorespiratory complications in high-risk patients (4,6). Multimodal analgesia has been associated with lower opioid consumption and lower incidence of postoperative delirium, permitting faster recovery (2,7). However, we discuss conflicting results from recent studies regarding consciousness preservation and long-term outcomes. Conclusions: A balanced, personalized, and ethically informed perioperative analgesic approach can optimize pain control without compromising patient safety or lucidity.

Keywords: Multimodal analgesia; Regional block; Postoperative pain; Postoperative delirium; Neuroendocrine response.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 08 de octubre de 2025.
Fecha de aceptación: 18 de diciembre de 2025.
Fecha de publicación: 10 de enero de 2026.