Analgesia multimodal y estrategias Opioid-Sparing: Revisión sistemática en el contexto perioperatorio

Resumen

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v8i16.0302

Resumen

Introducción: La crisis mundial por opioides ha motivado la adopción de estrategias de analgesia multimodal orientadas a reducir su uso sin comprometer el control del dolor. La analgesia multimodal con enfoque opioid-sparing combina fármacos no opioides y técnicas regionales para disminuir el consumo de opioides y sus efectos adversos. Objetivo: Sintetizar la evidencia reciente sobre las aplicaciones clínicas de la analgesia multimodal y las estrategias opioid-sparing en el periodo perioperatorio, describiendo su impacto en consumo de opioides, control del dolor y resultados postoperatorios. Métodos: Se diseñó una revisión sistemática siguiendo las recomendaciones PRISMA 2020. Se buscaron estudios en PubMed, Embase, Web of Science y Cochrane Library hasta noviembre de 2025, utilizando combinaciones de los términos “multimodal analgesia”, “opioid-sparing”, “opioid-free anaesthesia” y “enhanced recovery after surgery”. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas, estudios observacionales de alta calidad y guías de práctica clínica en adultos sometidos a cirugía mayor. Para esta síntesis se priorizaron 13 fuentes clave por su rigor metodológico, actualidad e impacto clínico. Resultados: La evidencia demuestra que las estrategias opioid-sparing reducen de forma consistente el consumo postoperatorio de morfina equivalente en las primeras 24 horas, mejoran o mantienen las escalas de dolor y disminuyen la incidencia de náuseas, vómito y prurito, sin incremento de complicaciones graves. La combinación de paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos, adyuvantes (ketamina, gabapentinoides, agonistas α2) y técnicas regionales permite protocolos de analgesia con uso mínimo de opioides en cirugías ortopédicas, colorrectales, cardíacas y neuroquirúrgicas. Las guías internacionales recomiendan la analgesia multimodal como pilar de la recuperación mejorada tras cirugía. Conclusions: La analgesia multimodal con enfoque opioid-sparing es una estrategia eficaz y segura para optimizar el manejo del dolor agudo postoperatorio, reducir la exposición a opioides y favorecer la recuperación funcional. Su implementación requiere protocolos estandarizados, formación del equipo multidisciplinario y un seguimiento estructurado del consumo de opioides y sus efectos adversos.

Palabras claves: Opioides, Anestesiología, Régimen actualizado.

Abstract

Introduction: The global opioid crisis has led to the adoption of multimodal analgesia strategies aimed at reducing opioid use without compromising pain control. Multimodal analgesia with an opioid-sparing approach combines non-opioid drugs and regional techniques to reduce opioid consumption and its adverse effects. Objective: To synthesize recent evidence on the clinical applications of multimodal analgesia and opioid-sparing strategies in the perioperative period, describing their impact on opioid consumption, pain control, and postoperative outcomes. Methods: A systematic review was designed following the PRISMA 2020 recommendations. Studies were searched in PubMed, Embase, Web of Science, and Cochrane Library until November 2025, using combinations of the terms “multimodal analgesia,” “opioid-sparing,” “opioid-free anesthesia,” and “enhanced recovery after surgery.” Randomized clinical trials, systematic reviews, high-quality observational studies, and clinical practice guidelines in adults undergoing major surgery were included. For this synthesis, 13 key sources were prioritized for their methodological rigor, timeliness, and clinical impact. Results: The evidence shows that opioid-sparing strategies consistently reduce postoperative morphine equivalent consumption in the first 24 hours, improve or maintain pain scales, and decrease the incidence of nausea, vomiting, and pruritus, without increasing serious complications. The combination of paracetamol, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, adjuvants (ketamine, gabapentinoids, α2 agonists), and regional techniques allows for analgesia protocols with minimal opioid use in orthopedic, colorectal, cardiac, and neurosurgical procedures. International guidelines recommend multimodal analgesia as a pillar of enhanced recovery after surgery. Conclusions: Multimodal analgesia with an opioid-sparing approach is an effective and safe strategy for optimizing the management of acute postoperative pain, reducing opioid exposure, and promoting functional recovery. Its implementation requires standardized protocols, training of the multidisciplinary team, and structured monitoring of opioid consumption and its adverse effects.

Keywords: Opioids, Anesthesiology, Updated regimen.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 13 de agosto de 2025.
Fecha de aceptación: 23 de octubre de 2025.
Fecha de publicación: 24 de noviembre de 2025.