Elastografía en la evaluación no invasiva de la fibrosis hepática: rendimiento diagnóstico, estratificación del riesgo y utilidad clínica en la enfermedad hepática crónica

Resumen

DOI: https://doi.org/10.46296/gt.v9i18.0391

Resumen

Introducción: La fibrosis hepática es el principal determinante histológico del pronóstico en múltiples hepatopatías crónicas. La necesidad de reducir biopsias y mejorar la estratificación longitudinal ha impulsado el uso de técnicas elastográficas. Objetivo: sintetizar la evidencia contemporánea sobre elastografía transitoria controlada por vibración (VCTE), elastografía por onda de corte puntual (pSWE), bidimensional (2D-SWE) y elastografía por resonancia magnética (MRE), con énfasis en rendimiento diagnóstico, factores de confusión, integración con biomarcadores séricos y aplicación clínica. Métodos: revisión clínica actualizada de guías de práctica, metaanálisis, revisiones sistemáticas y estudios comparativos relevantes publicados hasta agosto de 2026. Resultados: todas las modalidades aportan información útil sobre rigidez hepática, pero no son intercambiables. VCTE es la técnica más implementada por disponibilidad, rapidez y validación; 2D-SWE integra la medición en la ecografía convencional y permite evaluación anatómica simultánea; MRE presenta el rendimiento más consistente para fibrosis significativa y avanzada, aunque con mayor costo y menor accesibilidad. La interpretación debe considerar etiología, ayuno, inflamación, congestión, colestasis, obesidad y calidad técnica. Los algoritmos secuenciales que combinan FIB-4 con elastografía optimizan el valor predictivo y reducen derivaciones innecesarias. Conclusiones: la elastografía ha pasado de ser una herramienta diagnóstica complementaria a un componente central de la estratificación de riesgo en hepatología. La elección de técnica y punto de corte debe contextualizarse según etiología, prevalencia preprueba y objetivo clínico.

Palabras claves: elastografía; fibrosis hepática; VCTE; FibroScan; onda de corte; 2D-SWE; elastografía por resonancia magnética; FIB-4; MASLD.

Abstract

Background: Liver fibrosis is the major histologic determinant of prognosis across chronic liver diseases. Non-invasive elastographic techniques increasingly replace repeated biopsy for risk stratification and longitudinal assessment. Objective: To summarize current evidence on vibration-controlled transient elastography (VCTE), point shear-wave elastography (pSWE), two-dimensional shear-wave elastography (2D-SWE), and magnetic resonance elastography (MRE), emphasizing diagnostic performance, confounders, integration with serum biomarkers, and clinical utility. Methods: Updated clinical review of practice guidelines, systematic reviews, meta-analyses, and relevant comparative studies available through August 2026. Results: All modalities provide clinically meaningful liver stiffness information, but their thresholds are technique- and disease-specific. VCTE has the broadest implementation and validation; 2D-SWE combines stiffness assessment with conventional ultrasound; MRE provides the most robust diagnostic performance for significant and advanced fibrosis but is less accessible. Interpretation requires attention to fasting status, inflammation, cholestasis, congestion, obesity, and technical quality. Sequential pathways combining FIB-4 and elastography improve triage and reduce unnecessary specialist referral or biopsy. Conclusions: Elastography is now a core component of non-invasive fibrosis assessment. Technique selection and threshold interpretation should be individualized to disease etiology, pretest probability, and the clinical decision at stake.

Keywords: elastography; liver fibrosis; VCTE; FibroScan; shear wave; 2D-SWE; magnetic resonance elastography; FIB-4; MASLD.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 14 de abril de 2026.
Fecha de aceptación: 22 de junio de 2026.
Fecha de publicación: 10 de julio de 2026.